如何通过B超检查评估子宫内膜

经阴道或经腹部B超是评估子宫内膜厚度、形态与血流的一线影像手段，其中经阴道B超分辨率更高，是绝经前女性内膜评估的首选路径。检查时机需结合月经周期，通常于月经干净后3至7天观察基础状态，排卵期前后评估形态与血流，月经来潮前测量最厚径线。

1、检查路径选择：经阴道B超探头频率多为5至9兆赫，对子宫内膜分辨力优于经腹部B超，适用于有性生活史的女性；无性生活史、阴道畸形或急性炎症者改用经腹部B超，需憋尿充盈膀胱形成透声窗。

2、测量时机与正常值：绝经前女性内膜厚度随周期波动，增生早期约4至6毫米，增生晚期可达8至10毫米，分泌期最厚约7至14毫米；绝经后女性若无出血，内膜厚度一般不超过5毫米，超过该阈值需进一步评估。

3、观察内容：包括内膜厚度、内膜形态分型、内膜与肌层交界是否清晰、宫腔内有无异常回声、血流信号分布。形态分型中A型为三线征，常见于增生期；B型为均质中等回声；C型为均质强回声，多见于分泌期或绝经后。

4、三维超声与超声造影：三维超声可冠状面显示宫腔形态，有助于识别纵隔子宫、双角子宫等先天畸形；静脉超声造影可观察内膜与肌层微循环灌注，用于鉴别内膜病变性质，但需排除妊娠及急性盆腔感染。

5、检查前准备与配合：经腹部B超检查前1至2小时饮水500至800毫升并憋尿；经阴道B超需排空膀胱，检查时放松腹肌。检查中配合呼吸指令，避免过度紧张影响图像质量。

6、结果解读与后续路径：内膜增厚伴异常出血者，需结合病史、妇科检查及宫腔镜评估；绝经后内膜超过5毫米且伴出血，应转诊妇科进一步检查。单纯内膜增厚而无出血，可于下一周期复查。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究纳入绝经后出血女性，结果显示经阴道B超测量内膜厚度以5毫米为界值，对子宫内膜癌的阴性预测值较高，可作为初筛工具。该研究同时指出，内膜厚度正常但持续出血者仍需宫腔镜排查。

常见问题

不需要。经腹部B超需憋尿，经阴道B超需排空膀胱，均与空腹无关，正常饮食不影响检查。

绝经后无出血女性，内膜厚度一般不超过5毫米。超过5毫米需结合症状与医生评估，决定是否进一步检查。

不能。B超可评估内膜厚度、形态与血流，提示可疑病变，确诊需依靠宫腔镜活检或诊断性刮宫获取组织病理。

可以，但月经期宫腔积血会影响内膜观察。评估基础内膜状态通常选择月经干净后3至7天，此时图像更清晰。

三维B超在显示宫腔冠状形态方面有优势，有助于识别子宫畸形。评估内膜厚度与常规病变，二维B超已能满足多数需求。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病超声检查技术规范. 2021.