晚上睡觉时脸部疼痛，白天醒来后头痛是怎么回事

夜间面部疼痛并晨起头痛，常提示存在睡眠相关呼吸障碍、颞下颌关节紊乱或夜间血压波动等问题，需要结合疼痛部位、持续时间和伴随症状进行判断，单凭这一表现无法直接确定病因。

可能涉及的常见原因

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复出现呼吸暂停导致血氧下降和二氧化碳蓄积，可引发晨起头痛，同时因张口呼吸、咽部及面部肌肉紧张而出现面部不适。据中国成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018年）数据，该病在成人中患病率约为2%至4%，晨起头痛是其常见表现之一。

2、颞下颌关节紊乱病：夜间磨牙或紧咬牙关会使咀嚼肌群持续收缩，造成晨起时面部、耳前区疼痛及头痛。中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会发布的诊疗指南指出，该病在人群中发病率约为20%至30%，女性多于男性。

3、夜间血压异常：正常人夜间血压应较白天下降10%至20%，若下降幅度不足或反而升高，可导致晨起头痛。中国高血压防治指南（2018年修订版）将夜间血压监测列为评估血压节律的重要手段。

4、鼻窦炎：夜间平卧时鼻窦引流不畅，分泌物积聚可造成面部压迫性疼痛，晨起时头痛加重。急性鼻窦炎在成年人中的年发病率约为1%至2%。

5、三叉神经痛：疼痛呈电击样、短暂而剧烈，夜间发作时可影响睡眠，但通常不表现为晨起持续性头痛，需由神经科医生鉴别。

需要关注的伴随表现

• 打鼾响亮且不规律，伴有呼吸暂停或被憋醒
• 晨起口干、咽痛、白天嗜睡
• 面部疼痛位于耳前区，张口或咀嚼时加重
• 晨起后枕部或全头胀痛，活动后逐渐缓解
• 鼻塞、流脓涕、嗅觉减退

建议采取的措施

• 记录连续7至14天的睡眠情况，包括入睡时间、打鼾情况、夜间觉醒次数及晨起头痛程度
• 使用家庭血压计测量晨起后1小时内和睡前血压，连续记录7天
• 避免睡前饮酒、服用镇静类药物，保持侧卧位睡眠
• 若存在磨牙习惯，可至口腔科评估是否需要咬合板干预
• 出现以下情况应尽快就诊：头痛进行性加重、伴有视力模糊或肢体无力、夜间反复憋醒、血压持续升高

夜间面部疼痛与晨起头痛同时出现，提示睡眠、关节、血压或鼻窦等多系统可能参与其中，需通过睡眠监测、血压评估及口腔检查明确具体原因。症状持续超过两周或进行性加重时，应尽早就医排查。

常见问题

可优先就诊神经内科或睡眠医学科，若面部疼痛与咀嚼相关，建议同时就诊口腔科；伴有鼻塞流脓涕者可就诊耳鼻喉科。

否。晨起头痛还可见于夜间血压异常、颞下颌关节紊乱、鼻窦炎等多种情况，需结合打鼾、血压监测及面部疼痛特点综合判断。

是。夜间磨牙使咀嚼肌持续紧张，可引起晨起耳前区及面部疼痛，并放射至头部，口腔科检查可帮助明确。

可记录打鼾及呼吸暂停情况、晨起和睡前血压、面部疼痛具体位置与持续时间，以及是否伴有鼻塞、张口受限等表现。

头痛进行性加重、伴视力模糊或肢体无力、夜间反复憋醒或血压持续升高时，应尽快就医排查。

参考资料

[1] 中国成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018年）

[2] 中国高血压防治指南（2018年修订版）

[3] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[5] 中国医师协会神经内科医师分会. 三叉神经痛诊疗专家共识