如何按摩透析瘘

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，按摩本身不能替代内瘘功能评估，且并非所有内瘘都适合按摩。仅在瘘管成熟、无狭窄血栓、无感染及出血倾向时，经透析中心医护人员评估许可后，才可进行轻柔的局部按压与握球训练。

哪些情况可以按摩，哪些情况禁止

1、可进行按摩的条件：内瘘术后8至12周经超声评估成熟，血流量达到每分钟500毫升以上，穿刺部位无红肿、渗液、硬结，且近3个月内未发生血栓或狭窄。此类人群可在医护人员指导下进行低强度按摩。

2、禁止按摩的情况：内瘘震颤消失、搏动减弱、局部皮温升高、出现红肿疼痛、穿刺点渗血、收缩压低于90毫米汞柱，或合并严重心力衰竭。上述情况按摩可能加重缺血或导致血栓脱落。

3、按摩前必须做的事：先触摸吻合口震颤，再用听诊器确认血管杂音。震颤和杂音均存在时，说明内瘘通畅。若仅有搏动而无震颤，提示可能存在流出道狭窄，此时禁止按摩。

按摩的具体操作

1、手部清洁：按摩前用流动水和皂液清洗双手至少40秒，摘除戒指和手表，避免划伤皮肤。

2、热敷准备：使用40摄氏度左右温热毛巾覆盖前臂5至10分钟。2021年《中国血液透析用血管通路专家共识》指出，温热敷可辅助扩张血管，但温度超过45摄氏度可能造成皮肤烫伤。

3、按摩方向：从吻合口远端向近心端，即从手腕向肘部方向，用指腹做环形轻推，力度以皮肤下陷不超过2毫米为宜。

4、按摩时间：每次5至10分钟，每日1至2次。穿刺后24小时内禁止在穿刺点周围按摩。

5、握球训练：使用软质橡胶球，每次握紧5秒后放松5秒，连续10至15次为一组，每日2至3组。握球训练可增强前臂肌肉泵作用，促进血流速度。

6、震颤自检：按摩结束后再次触摸震颤。若震颤较按摩前减弱，应立即停止并联系透析中心。

需要警惕的风险

一项2020年发表于《中华肾脏病杂志》的多中心调查纳入全国12家透析中心共864例患者，结果显示，内瘘血栓事件中约7.3%与不恰当局部按压或热敷有关。该数据提示，按摩操作不当可能成为内瘘失功的诱因之一。若按摩后出现局部疼痛加剧、皮肤发紫或震颤消失，需在6小时内就诊。

日常保护要点

• 内瘘侧手臂避免测血压、抽血、输液。
• 睡眠时避免压迫内瘘侧肢体。
• 每日早晚各检查一次震颤，发现异常及时报告。
• 保持内瘘侧皮肤清洁，透析前用皂液清洗。

内瘘按摩须在成熟且无并发症的前提下，经评估后进行轻柔操作，震颤异常时禁止按摩并立即就医。

常见问题

否。震颤消失提示内瘘可能已闭塞，按摩无法再通，反而可能加重损伤，需立即前往透析中心或血管外科评估。

在医护人员评估许可后，每次5至10分钟，每日1至2次。穿刺后24小时内禁止在穿刺点周围按摩。

可以，但需控制温度。使用40摄氏度左右温热毛巾，时间5至10分钟。温度超过45摄氏度可能烫伤皮肤，禁止直接使用热水袋长时间接触。

握球训练可增强前臂肌肉泵作用，促进内瘘血流速度。每次握紧5秒后放松5秒，连续10至15次为一组，每日2至3组。

立即停止按摩，观察震颤和皮肤颜色。若疼痛持续或出现皮肤发紫、震颤减弱，需在6小时内就诊，排除血栓或血肿。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.