透析的针眼长硬了怎么治疗

透析穿刺点形成硬结，医学上称为穿刺点纤维化或血管通路相关硬化，通常与反复穿刺、局部血肿机化及内膜增生有关。多数情况下可通过局部护理与物理干预改善，但禁止在未评估通路功能前自行处理。

硬结形成的常见机制

1、反复穿刺损伤：同一区域多次穿刺造成血管壁及皮下组织修复性增生，胶原沉积形成硬结。临床建议采用绳梯法或扣眼法穿刺，交替使用穿刺点，减少单一部位损伤。

2、血肿机化：穿刺后压迫不当或压迫时间不足，血液外渗至皮下，机化后形成质硬结节。自体动静脉内瘘穿刺后压迫时间通常需10至15分钟，具体以不出血且能触及震颤为准。

3、内膜增生：动静脉内瘘吻合口或穿刺段静脉内膜受血流冲击及穿刺刺激，平滑肌细胞增殖导致管壁增厚，触诊可呈条索状硬结。

4、感染性硬结：穿刺点红肿、疼痛伴硬结，需警惕局部感染。此类情况禁止热敷，应尽快就医评估。

处理与干预方式

1、局部热敷：非感染性硬结可在穿刺24小时后进行温热敷，温度控制在40至45摄氏度，每次15至20分钟，每日2至3次，促进局部血液循环。穿刺当日禁止热敷。

2、药物外敷：多磺酸粘多糖乳膏等外用制剂可用于非感染性硬结，需在医生或透析护士指导下使用，涂抹后轻柔按摩至吸收。感染性硬结禁用。

3、土豆片外敷：部分透析中心采用新鲜土豆片外敷辅助软化硬结，每次30分钟，每日1至2次。该方法缺乏高质量循证证据，仅作为辅助手段，不能替代规范治疗。

4、远红外线照射：部分透析中心使用远红外线治疗仪照射内瘘侧肢体，每次40分钟，每周3次，有助于改善局部血液循环。需由专业人员操作。

5、穿刺点轮换：由透析护士评估后调整穿刺方案，采用绳梯法或扣眼法，避免继续在硬结处穿刺。扣眼法需由同一护士操作，建立隧道后疼痛较轻。

6、超声评估：硬结持续增大、伴疼痛或影响血流时，需行血管超声检查，评估内瘘狭窄程度及血流量。正常自体动静脉内瘘自然血流量通常大于500毫升每分钟。

7、手术干预：超声提示重度狭窄或血栓形成时，需血管外科评估是否行经皮腔内血管成形术或手术取栓。此类情况不可自行处理。

需要警惕的情况

• 硬结处皮肤发红、皮温升高、有脓性分泌物，提示感染，需立即就医。
• 硬结迅速增大或伴搏动性疼痛，需排除假性动脉瘤。
• 内瘘震颤减弱或消失，需急诊评估通路功能。

日常护理要点

• 内瘘侧肢体避免受压、测血压、抽血及提重物。
• 穿刺当日保持穿刺点干燥，避免沾水。
• 每日触摸内瘘震颤，发现异常及时联系透析中心。
• 控制透析间期体重增长，避免低血压导致内瘘血栓形成。

穿刺点硬结的处理需先排除感染与狭窄，非感染性硬结以热敷、外敷及穿刺轮换为主，感染性或影响通路功能的硬结需及时就医干预。任何处理均应在透析中心或血管外科指导下进行。

常见问题

否。穿刺当日禁止热敷，非感染性硬结需在穿刺24小时后进行，温度40至45摄氏度。感染性硬结热敷会加重病情，需先就医排除感染。

部分轻微硬结可随时间软化，但多数需干预。若硬结持续存在或增大，需超声评估是否存在狭窄，不能等待自愈。

否。应避免在硬结处反复穿刺，由透析护士评估后改用绳梯法或扣眼法轮换穿刺点，继续穿刺同一位置会加重纤维化。

需行血管超声检查，评估内瘘血流量及狭窄程度。正常自体动静脉内瘘自然血流量通常大于500毫升每分钟，低于此值需进一步干预。

非感染性硬结可在医生指导下使用多磺酸粘多糖乳膏等外用制剂。感染性硬结禁用，需先抗感染治疗。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王质刚. 血液净化学（第4版）. 北京科学技术出版社, 2016.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 动静脉内瘘维护临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2020.