透析病人血压高的注意事项

透析病人血压升高在临床中十分常见，通常与容量负荷过多、干体重设定不准确、肾素-血管紧张素系统激活及透析相关因素有关，需要从容量管理、饮食控制、透析方案调整和家庭监测四方面综合干预。

一、容量管理与干体重评估

1、干体重复核：干体重是透析后体内无多余水分时的体重，若干体重设定偏高，体内残留水分会持续蓄积，血压随之升高。建议每2至4周由透析中心医护团队重新评估一次干体重，结合生物电阻抗分析或下腔静脉超声等客观手段判断，避免仅凭主观感觉调整。

2、透析间期体重增长控制：两次透析之间体重增长幅度建议控制在干体重的3%至5%以内。以干体重60公斤为例，间期增长不超过1.8至3.0公斤。增长过多会导致单次超滤量过大，超滤率过高反而引起交感神经兴奋，血压不降反升。

3、超滤速度个体化：超滤率一般不超过13毫升每公斤每小时。对于反复出现透析中高血压者，可考虑延长单次透析时间或增加透析频率，使超滤更平缓。

二、饮食中钠与液体的控制

4、钠盐摄入：每日钠摄入量建议低于2000毫克，相当于食盐5克。钠潴留是容量性高血压的核心驱动因素，减少钠摄入可直接降低透析间期体重增长和血压水平。

5、液体摄入：每日液体入量通常为前一日尿量加500毫升。无尿患者每日液体摄入建议控制在800毫升以内，具体需结合季节、出汗量及心功能状态调整。

6、隐性钠来源识别：加工食品、腌制品、酱料、方便面调料包中含钠量较高，阅读食品营养成分表有助于识别。部分含钠药物如碳酸氢钠片也需计入每日总钠量。

三、透析方案与药物相关因素

7、透析液钠浓度：透析液钠浓度过高会加重钠负荷，一般建议采用个体化钠模式或可调钠透析，避免全程使用高钠透析液。

8、降压药物时机调整：部分降压药可在透析前停用或减量，以避免透析中低血压；透析后血压反弹性升高者，可在透析后服用长效降压药。具体方案由肾内科医师根据血压波动规律制定。

9、促红细胞生成素与血压：促红细胞生成素及罗沙司他等药物可能引起血压升高，使用期间需加强血压监测，必要时调整剂量。

四、家庭血压监测与记录

10、监测频率：建议每日早晚各测量一次，每次测量2至3遍取平均值。透析日应在透析前、透析中每1小时、透析后各测量一次，记录收缩压、舒张压和心率。

11、测量方法：测量前静坐5分钟，袖带与心脏保持同一水平，避免测量前30分钟内吸烟、饮咖啡或剧烈活动。

12、记录与反馈：将连续2周的血压记录带至透析中心，有助于医护团队判断血压升高发生在透析间期还是透析过程中，从而制定针对性方案。

一项纳入我国多家透析中心的研究显示，维持性血液透析患者高血压患病率约为70%至90%，而血压控制达标率不足30%（中国医师协会肾脏内科医师分会，2021年）。血压长期控制不达标会显著增加左心室肥厚、心力衰竭和脑血管事件风险。

血压管理需要容量控制、饮食限钠、透析方案优化和家庭监测四方面协同，单靠增加降压药往往难以奏效。透析间期体重增长过多或干体重设定偏高者，应优先解决容量问题；透析中血压升高者需评估超滤速度和透析液成分；透析后血压持续偏高者，应携带家庭血压记录至肾内科门诊复诊，由专科医师调整方案。

常见问题

否。自行加药可能导致透析中低血压或药物蓄积，应携带血压记录由肾内科医师评估后调整。

是。无尿患者每日液体摄入通常控制在800毫升以内，具体量需结合前一日尿量和心功能由医师确定。

两次透析间期体重增长建议控制在干体重的3%至5%以内，超过此范围会加重容量负荷和血压升高。

建议每日早晚各测一次，透析日增加透析前、中、后测量，连续记录2周后带至透析中心供医师参考。

建议每2至4周由透析中心医护团队评估一次，结合生物电阻抗分析等客观手段，避免主观判断偏差。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析患者高血压管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社, 2022.