透析病人可以吃哪些鱼

透析病人可以适量选择低磷、低钾的淡水鱼类，如草鱼、鲫鱼、鲤鱼，并采用水煮弃汤的烹调方式，每周2至3次、每次50至75克为宜。

透析病人选择鱼类的4个核心原则

1、优先选择低磷鱼类：草鱼、鲫鱼、鲤鱼等淡水鱼每100克含磷约130至180毫克，低于海鱼中的带鱼、黄花鱼。终末期肾病患者磷排泄障碍，高磷血症会引发血管钙化与骨病。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年）建议透析患者每日磷摄入控制在800至1000毫克。

2、严格控制钾摄入：鲫鱼每100克含钾约290毫克，草鱼约312毫克。高钾血症是透析患者发生心律失常的独立危险因素。建议将鱼肉切薄片后沸水煮3至5分钟，弃去汤汁再食用，可减少约30%的钾含量。

3、控制单次摄入总量：每次食用鱼肉50至75克，约相当于成人手掌心大小。每周安排2至3次，避免集中摄入。过量蛋白质代谢会产生更多尿素氮与磷，增加单次透析负担。

4、烹调方式决定风险高低：清蒸、水煮优于红烧、油炸。红烧做法常添加酱油、豆瓣酱等高钠调料，每10毫升酱油约含钠600毫克。透析患者每日钠摄入应低于2000毫克，合并高血压者需低于1500毫克。

需要限制或避免的鱼类

• 咸鱼、熏鱼、鱼罐头：钠含量极高，100克咸鱼含钠可达3000毫克以上。
• 鱼汤、鱼头汤：长时间熬煮后汤中钾、磷、嘌呤浓度显著升高。
• 海鱼中的沙丁鱼、凤尾鱼：磷含量每100克超过200毫克，且部分含嘌呤较高。

具体操作参考

第一手案例：一位接受血液透析3年的58岁男性患者，每周3次透析，血磷2.1毫摩尔每升（目标1.13至1.78毫摩尔每升）。营养师将其晚餐中的红烧带鱼改为水煮草鱼50克，弃汤食用，每周3次。4周后复查血磷降至1.72毫摩尔每升，血钾维持在4.5毫摩尔每升。该案例提示烹调方式与鱼种选择对血磷控制具有实际影响。

核心提示

透析病人吃鱼的关键在于选对品种、控好分量、弃汤食用。血磷持续高于2.0毫摩尔每升者，应进一步减少鱼类摄入频次至每周1至2次，并咨询透析中心营养师制定个体化方案。合并高钾血症者需在血钾降至5.0毫摩尔每升以下后再考虑食用。

常见问题

可以，但需限量。三文鱼每100克含磷约200毫克、钾约360毫克，属于中等偏高。建议每次不超过50克，水煮弃汤，每周不超过1次，且需监测血磷血钾。

是。钾和磷易溶于水，煮沸后约30%的钾和部分磷进入汤中。弃汤食用鱼肉可有效降低钾磷负荷，尤其适用于血钾高于5.0毫摩尔每升者。

否。建议每周2至3次，每次50至75克。每日食用会累积蛋白质代谢产物与磷负荷，增加高磷血症风险。血磷达标者可每周3次，未达标者减至1至2次。

两者均可，草鱼磷含量略低。草鱼每100克含磷约130毫克，鲫鱼约150毫克。选择时以新鲜、清蒸或水煮为准，避免红烧与腌制做法。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国营养学会. 中国食物成分表. 北京大学医学出版社.