透析病人血压高需要注意什么

透析病人血压升高需首先区分透析间期与透析中两个时段，并据此调整干体重、透析方案与容量管理。血压控制目标通常为透析前低于140/90毫米汞柱，具体需由肾内科医师个体化制定。

透析病人血压高需要注意的6个核心环节

1、容量管理：透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%以内，两次透析之间体重增加不超过2.5千克。容量负荷过重是透析病人血压升高最常见的原因，钠摄入每日应低于2克，相当于食盐5克。

2、干体重评估：干体重并非固定值，需每2至4周由透析中心医护团队重新评估。若透析后仍存在水肿、夜间不能平卧或血压持续偏高，提示干体重可能设定偏高。

3、透析液钠浓度：透析液钠浓度过高会加重钠潴留并升高血压。2021年《中国血液净化标准操作规程》指出，个体化调整透析液钠浓度有助于改善透析病人容量与血压状态，通常采用135至138毫摩尔每升。

4、透析中血压监测：透析中低血压与透析间期高血压可交替出现。建议每次透析前、透析中每1小时、透析后各测量一次血压，并记录于透析记录本，供医师调整方案。

5、降压方案依从性：透析病人的降压药种类与给药时间需结合透析清除特性调整。部分药物可被透析清除，需在透析后补充剂量，具体由肾内科医师决定，不可自行增减。

6、生活方式：每日食盐摄入低于5克，避免腌制食品、加工肉类与浓汤。透析间期可进行步行等低强度活动，每次20至30分钟，每周3至5次，需避开透析当日穿刺侧肢体。

证据与数据

一项纳入我国多家透析中心的研究显示，透析病人高血压患病率约为70%至90%，而血压达标率不足30%（中华医学会肾脏病学分会，2020年）。另有研究提示，透析间期体重增长超过干体重5%者，其心血管事件风险明显升高（《中华肾脏病杂志》，2019年）。

需要警惕的情况

出现以下表现应及时联系透析中心：透析间期体重增长超过2.5千克、静息血压持续高于160/100毫米汞柱、伴头痛或视物模糊、透析中反复出现血压骤升或骤降。透析病人血压波动与心脑血管事件密切相关，规律监测与随访是核心措施。

透析病人血压管理应以容量控制为基础，结合干体重调整与个体化用药，血压目标需由肾内科医师依据具体情况制定。

常见问题

是。干体重设定偏高是常见原因，需结合透析后有无水肿、夜间能否平卧及血压水平，由透析中心重新评估。

否。透析病人用药需考虑药物是否被透析清除，自行加药可能引起透析中低血压，应联系肾内科医师调整。

每日食盐应低于5克，钠摄入低于2克。避免腌制食品、加工肉类与浓汤，有助于减轻容量负荷与血压升高。

两次透析之间体重增加不宜超过干体重的3%至5%，通常不超过2.5千克。增长过多会加重心脏负荷并升高血压。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国血液净化标准操作规程. 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病透析患者高血压管理专家共识. 2020.

[3] 中华肾脏病杂志. 维持性血液透析患者容量负荷与心血管事件相关性研究. 2019.