胃镜检查中如何描述胃癌

胃镜检查中描述胃癌，需按部位、形态、大小、边界、表面及周围黏膜改变进行结构化记录，并统一采用巴黎分型或Borrmann分型术语，最终以活检病理为确诊依据。

胃镜下胃癌描述的核心要素

1、部位与范围：：需标明病灶位于贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦或幽门，并记录累及胃壁的象限与小弯、大弯、前壁、后壁。范围以厘米为单位描述纵向与横向长度。

2、形态分型：：早期胃癌采用巴黎分型，记录为0-Ⅰ型隆起型、0-Ⅱ型浅表型（0-Ⅱa浅表隆起、0-Ⅱb浅表平坦、0-Ⅱc浅表凹陷）或0-Ⅲ型凹陷型。进展期胃癌采用Borrmann分型，分为BorrmannⅠ型息肉样、Ⅱ型溃疡局限型、Ⅲ型溃疡浸润型、Ⅳ型弥漫浸润型。

3、大小与边界：：记录病灶最大径及最小径，边界是否清晰、有无周围黏膜皱襞中断或纠集。早期胃癌边界多不规则，进展期胃癌边界常呈堤状隆起或虫蚀样。

4、表面与色泽：：描述表面是否粗糙、颗粒状、结节状、凹陷或溃疡，色泽呈发红、苍白、褪色或混杂。溃疡面需记录有无白苔、污苔、渗血及坏死组织。

5、周围黏膜与胃壁：：观察周围黏膜有无萎缩、肠上皮化生、皱襞肥大或中断，胃壁是否僵硬、蠕动消失。BorrmannⅣ型可见胃腔缩小、胃壁弥漫增厚。

6、伴随征象：：记录有无自发性出血、接触性出血、狭窄、幽门梗阻及周围淋巴结样隆起。

结构化描述示例

胃镜报告可写为：胃窦小弯侧可见一0-Ⅱc型病变，大小约2.0厘米×1.5厘米，边界不规则，表面发红伴糜烂，周围黏膜皱襞中断，活检质脆易出血。该描述涵盖部位、分型、大小、边界、表面、周围黏膜及活检质地，便于后续病理对照。

证据与数据

日本消化内镜学会2018年发布的《早期胃癌内镜诊断指南》指出，巴黎分型对早期胃癌形态描述的一致性较高，是内镜医师标准化记录的基础。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《胃癌诊疗指南》明确要求胃镜报告应包含病灶部位、形态、大小、边界及活检结果，以指导后续治疗决策。

操作步骤要点

• 退镜时充分展开胃壁，对可疑病灶进行近距离观察。
• 使用电子染色或化学染色辅助判断边界与表面微结构。
• 对溃疡型病灶，在溃疡边缘及底部多点活检，避开坏死组织。
• 记录病灶与贲门、幽门的距离，便于内镜切除或手术定位。
• 怀疑BorrmannⅣ型时，需注气观察胃壁伸展性并多点深挖活检。

胃镜下胃癌描述应统一采用巴黎分型或Borrmann分型，完整记录部位、大小、边界、表面、周围黏膜及活检质地，以病理为最终诊断标准。发现可疑病灶时，需多点活检并明确记录病灶与周围结构关系。

常见问题

否。胃镜可描述病灶形态并取活检，确诊需依赖病理组织学检查，二者结合才能明确诊断。

早期胃癌常用巴黎分型描述，如0-Ⅱc型，记录为浅表凹陷、边界不规则、表面发红或糜烂，并注明大小与部位。

Borrmann分型用于进展期胃癌，分为Ⅰ至Ⅳ型，描述息肉样、溃疡局限型、溃疡浸润型及弥漫浸润型。

大小和边界有助于判断内镜切除可行性、手术范围及病理对照，是制定治疗方案的重要依据。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜诊断指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.