乳腺癌患者出现小酒窝凹陷该如何处理

乳腺癌患者出现小酒窝凹陷，应首先由乳腺专科医生评估其性质，再决定处理路径。该体征可能源于肿瘤牵拉库柏悬韧带，也可能与术后瘢痕或放疗后组织纤维化相关，处理方式因病因而异，不可自行按摩或热敷。

一、明确小酒窝凹陷的常见成因

1、肿瘤牵拉：：乳腺恶性肿瘤侵犯库柏悬韧带并使其缩短，牵拉皮肤形成局部凹陷，属于需要优先排查的原因。

2、术后瘢痕收缩：：保乳手术或乳房重建术后，切口周围瘢痕组织收缩，可牵拉皮肤形成凹陷，通常随时间推移趋于稳定。

3、放疗后纤维化：：全乳放疗后部分患者出现皮下组织纤维化，牵拉表层皮肤形成凹陷，多在放疗结束后数月至数年内出现。

4、脂肪坏死或局部积液：：脂肪坏死液化吸收后形成局部组织缺损，亦可表现为皮肤凹陷。

二、评估与检查路径

1、体格检查：：由乳腺专科医生触诊凹陷区域，判断是否可触及肿块、边界是否清晰、活动度如何，并检查乳头及对侧乳房。

2、影像学检查：：乳腺超声可区分囊性与实性病变；乳腺X线摄影可显示结构扭曲与钙化；必要时行乳腺磁共振成像评估多灶性病变。

3、病理学检查：：对可疑病灶行空心针穿刺活检，是明确性质的依据。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，影像学怀疑恶性的病灶应取得组织学证据。

三、处理原则

1、恶性病因：：若活检证实为肿瘤复发或新发灶，按肿瘤分期与分子分型制定综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗或内分泌治疗。

2、术后瘢痕所致：：瘢痕稳定且无肿瘤证据者，可观察随访；若影响外观，可由整形外科评估瘢痕修复或脂肪移植的可行性。

3、放疗后纤维化：：以随访观察为主，避免局部反复按压刺激；症状明显者由专科医生评估物理治疗或药物干预的适用性。

4、合并感染或积液：：出现红肿、疼痛、波动感时，及时就医排除感染或血清肿，由医生决定是否穿刺引流。

四、需要避免的行为

1、自行按摩或热敷：：在性质未明前，局部按压可能促进肿瘤细胞扩散或加重炎症，应禁止。

2、使用偏方外敷：：无证据支持任何外用偏方可使凹陷消退，且可能损伤皮肤屏障。

3、延迟就医：：新出现或逐渐加深的凹陷，尤其伴随乳头溢液、皮肤橘皮样改变时，应尽快就诊。

一项基于中国多中心乳腺癌随访数据的研究显示，保乳术后局部复发患者中约百分之六十至七十在影像学确诊前已出现皮肤或乳头改变，提示体征监测具有临床价值。乳腺癌患者发现乳房皮肤出现新发凹陷，应在两周内完成专科评估。

常见问题

否。小酒窝凹陷可由术后瘢痕、放疗后纤维化或脂肪坏死引起，不一定代表复发，但需由乳腺专科医生通过影像和活检明确性质。

若活检排除肿瘤且凹陷稳定，通常以观察随访为主；若影响外观，可由整形外科评估瘢痕修复或脂肪移植的可行性。

不可以。性质未明前局部按压或热敷可能加重炎症或促进扩散，应避免，并尽快到乳腺专科完成评估。

通常包括乳腺专科体格检查、乳腺超声和乳腺X线摄影，必要时行乳腺磁共振成像；可疑病灶需空心针穿刺活检取得组织学证据。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌保乳治疗专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.