连续呕吐、腹泻并且呕吐物为苦水应如何处理

连续呕吐、腹泻且呕吐物为苦水，提示胃肠道排空后胆汁反流，并存在脱水与电解质紊乱风险，应立即停止经口进食固体食物，少量多次补充口服补液盐，并尽快前往急诊或消化内科就诊，由医生评估是否需要静脉补液。

为什么呕吐物会呈苦味

胆汁由肝脏分泌并储存于胆囊，正常状态下排入十二指肠参与脂肪消化。当胃内容物被完全呕空后，肠道逆蠕动可将含胆汁的肠液推入胃内并呕出，因此苦味呕吐物本身提示呕吐程度较重、胃内已无食物残留。连续腹泻与呕吐同时存在时，水分与钠、钾等电解质经两条途径快速丢失，成人每小时可丢失液体500毫升以上，婴幼儿及老年人代偿能力更弱。

现场处理的5个关键步骤

1、暂停进食固体：呕吐急性期暂停固体食物4至6小时，让胃肠道获得休息，期间不强制进食。

2、补充口服补液盐：按说明书用温开水冲调口服补液盐，每5至10分钟小口咽下10至20毫升；呕吐后休息10分钟再继续，避免一次大量饮用刺激再次呕吐。

3、记录出入量：记录呕吐次数、腹泻次数、尿量及尿色，尿色深黄或超过6小时无尿提示脱水加重。

4、保留呕吐物与粪便样本信息：用手机拍摄呕吐物与粪便的性状、颜色，就诊时向医生出示，黑便或血性呕吐物需立即呼叫急救。

5、就医指征：出现意识模糊、四肢湿冷、心率明显增快、血压下降、持续腹痛或呕吐超过24小时未缓解，须立即急诊处理。

需要警惕的3类病因

• 急性胃肠炎：诺如病毒、轮状病毒及部分细菌感染是常见原因，多伴脐周绞痛与低热。
• 胆道或胰腺疾病：呕吐苦水合并右上腹或中上腹剧痛、发热、皮肤发黄，需排查胆囊炎、胆管炎与急性胰腺炎。
• 肠梗阻或颅内压增高：呕吐呈喷射状、伴剧烈头痛或腹胀无排气，属于急症范畴。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国突发公共卫生事件监测信息显示，诺如病毒等感染性腹泻是学校与集体单位聚集性呕吐腹泻事件的主要病因，冬春季为高发时段。世界卫生组织在《腹泻病治疗指南》中明确，口服补液盐是急性腹泻脱水治疗的基础措施，重度脱水需静脉补液。

就诊时需向医生说明的信息

• 呕吐与腹泻开始时间、每日次数及总量估计
• 呕吐物与粪便的颜色、气味、是否含血
• 近期饮食史、集体就餐史与旅行史
• 既往病史，包括糖尿病、慢性肾病、胃部手术史
• 已使用的补液量与药物名称

轻度脱水且能正常饮水的成人，在医生指导下以口服补液盐为主；频繁呕吐无法保留液体、意识改变或血流动力学不稳定者，需静脉补液并监测电解质。儿童、孕妇、老年人及慢性病患者耐受能力较差，出现症状后应更早就诊。

常见问题

是。苦味主要来自胆汁，说明胃内食物基本排空，肠道内容物反流至胃内，提示呕吐程度较重，需警惕脱水。

否。白开水不含钠、钾与葡萄糖，无法纠正电解质丢失，应使用口服补液盐，严重时需静脉补液。

出现意识模糊、四肢湿冷、心率增快、血压下降、呕血、黑便、剧烈腹痛或呕吐超过24小时未缓解，须立即急诊。

呕吐停止4至6小时后可从米汤、稀粥等清淡流质开始，少量多餐，避免油腻、乳制品与高纤维食物，逐步过渡。

否。儿童与老年人脱水进展更快，补液量需按体重计算，出现精神萎靡或尿量明显减少应尽早就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国突发公共卫生事件监测信息

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性腹泻诊治专家共识

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊疗相关规范