急性白血病的继发感染常见于哪些部位

急性白血病的继发感染可发生于全身多个部位，但以口腔与咽部、肺部、肛周及会阴、皮肤软组织、血流最为常见。中性粒细胞缺乏期间，局部炎症反应常不明显，感染部位可能缺乏典型红肿热痛表现。

中性粒细胞缺乏是感染的核心背景

急性白血病患者因疾病本身及化学治疗导致中性粒细胞减少，感染风险显著升高。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L持续超过7天时，感染发生率可超过80%。中性粒细胞缺乏伴发热在血液肿瘤领域被视为急症，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗，这一原则被多部国内外指南共同推荐。

常见感染部位分点说明

1、口腔与咽部：口腔黏膜炎、牙龈炎、咽峡炎多见，常由革兰阴性菌、念珠菌及单纯疱疹病毒引起。黏膜破损是细菌入血的重要门户。

2、肺部：肺炎是急性白血病继发感染最常见的致命部位之一。病原体包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、曲霉及肺孢子菌。中性粒细胞缺乏时肺部感染可无啰音，影像学早期可仅表现为磨玻璃影。

3、肛周及会阴：肛裂、痔疮或黏膜破损可成为感染入口，表现为肛周疼痛、脓肿或蜂窝织炎。中性粒细胞缺乏时局部波动感可不明显，需仔细触诊。

4、皮肤软组织：穿刺点、中心静脉导管出口、皮疹抓破处均可继发感染，常见病原体为葡萄球菌及革兰阴性菌。

5、血流：导管相关血流感染及肠道菌群易位可导致菌血症或真菌血症，血培养是确诊依据。中南大学湘雅医院2020年一项回顾性研究提示，急性白血病血流感染中革兰阴性菌占比约60%。

需要警惕的非典型表现

中性粒细胞缺乏时，感染部位可无脓液、无红肿。发热可能是唯一表现。肛周感染可仅表现为局部压痛。肺部感染可无咳痰。因此，体温≥38.3℃一次或≥38.0℃持续1小时，即需按中性粒细胞缺乏伴发热处理。

急性白血病继发感染以口腔咽部、肺部、肛周会阴、皮肤软组织及血流最为常见，中性粒细胞缺乏时局部症状常不典型，发热可作为首要线索。

常见问题

是。肺部是常见感染部位之一，但口腔咽部、肛周及血流同样高发，中性粒细胞缺乏时肺部体征常不明显。

否。局部红肿、波动感常缺如，可能仅表现为肛周疼痛或压痛，需仔细触诊并尽早评估。

体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时，即需按中性粒细胞缺乏伴发热处理，尽快完成血培养并启动抗感染。

是。导管相关血流感染及肠道菌群易位可导致菌血症或真菌血症，血培养是确诊依据。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 血液肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热诊疗数据. 2021.

[2] 中南大学湘雅医院. 急性白血病血流感染病原菌分布回顾性研究. 2020.

[3] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病感染防控相关技术规范. 2020.