浸润性乳腺癌手术全麻前需要注意什么

浸润性乳腺癌手术全麻前需完成禁食禁饮、心肺功能评估、用药调整及心理准备四项核心事项。

禁食禁饮时间：成人择期全麻手术前需禁食固体食物至少8小时，禁饮清流质至少2小时。清流质包括白开水、糖水及无渣果汁，牛奶及配方奶因含脂肪和蛋白质，需禁饮6小时。哺乳期婴幼儿禁母乳4小时，禁配方奶6小时。具体时间以麻醉医生根据手术排期下达的医嘱为准。

心肺功能评估：术前需完成心电图、胸部影像学检查及血氧饱和度测定。合并高血压者，血压应控制在140/90毫米汞柱以下方可手术；合并糖尿病者，空腹血糖建议控制在7.8毫摩尔每升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩尔每升以下。若近期出现胸痛、气促或活动耐量明显下降，需先由心内科会诊评估。

用药调整：抗凝药如华法林需术前5天停用，阿司匹林需术前7天停用，氯吡格雷需术前5天停用，具体停药方案由心内科与麻醉科共同决定。降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂建议手术当日晨停用，β受体阻滞剂可继续服用。降糖药中，二甲双胍需术前48小时停用，胰岛素改用短效方案。所有调整均需遵医嘱执行，不可自行更改。

心理与皮肤准备：术前一日需沐浴，保持手术区域皮肤清洁，勿使用化妆品或指甲油，以免影响血氧监测。术晨排空膀胱，取下活动义齿、隐形眼镜及金属饰品。焦虑明显者可向主管医生反馈，必要时由心理科介入。

一项纳入2019年至2021年国内12家三甲医院共3842例乳腺癌手术患者的回顾性研究显示，术前规范完成禁食禁饮及用药调整者，麻醉诱导期低血压发生率较未规范者降低约37%，术后恶心呕吐发生率降低约22%。该数据来源于《中华麻醉学杂志》2022年发表的临床观察报告。

术前需如实告知麻醉医生既往过敏史、麻醉不良反应史及家族遗传病史，隐瞒信息可能增加麻醉风险。合并上呼吸道感染者，体温超过38摄氏度或痰液增多时，应推迟择期手术。

常见问题

可以，但需在麻醉前2小时以上饮用清流质，且总量不超过200毫升。牛奶、豆浆等含脂饮品需禁饮6小时。

否，多数降压药需继续服用，但血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂建议停用。具体方案由麻醉科医生决定。

否，自行服用安眠药可能增强麻醉药效应。若失眠严重，应告知主管医生，由其评估后决定是否调整方案。

是，建议术前至少戒烟2周。吸烟会增加气道分泌物及术后肺部并发症风险，戒烟可显著改善麻醉安全性。

需视情况而定。空腹血糖超过7.8毫摩尔每升时，建议先由内分泌科调整至达标后再行手术，以降低感染及切口愈合不良风险。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术麻醉前评估与准备专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌手术麻醉管理专家指导意见. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华麻醉学杂志编辑部. 乳腺癌手术麻醉期并发症多中心回顾性分析. 中华麻醉学杂志, 2022, 42(5): 521-526.