如何对急性白血病患者进行护理查体

急性白血病患者护理查体应遵循系统评估与感染防护并重的原则，重点覆盖生命体征、皮肤黏膜、出血倾向、感染灶及中心静脉通路，全程执行手卫生与保护性隔离，避免交叉感染。

护理查体核心要点

1、生命体征监测：急性白血病患者因骨髓造血功能受抑，中性粒细胞缺乏时感染风险显著升高，体温超过38.0摄氏度需警惕血流感染。同时监测心率、呼吸频率与血压，化疗后血容量不足或败血症早期可表现为心率增快、脉压差缩小。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗指南，中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹每升时，发热应视为急症处理。

2、皮肤与黏膜评估：观察四肢、躯干、穿刺点有无瘀点、瘀斑、血肿，口腔黏膜有无溃疡、白斑及牙龈渗血，肛周有无红肿、疼痛。血小板低于20×10⁹每升时，自发性出血风险明显增加。查体动作需轻柔，避免挤压皮肤与黏膜，减少不必要的侵入性操作。

3、出血倾向判断：重点查看鼻腔、牙龈、结膜、眼底及穿刺部位。若出现头痛、恶心、视物模糊，需警惕颅内出血。根据中华医学会血液学分会2021年成人急性髓系白血病诊疗指南，血小板计数低于10×10⁹每升时，需预防性输注血小板，护理查体应配合记录出血部位、范围与变化趋势。

4、感染灶排查：逐一检查口腔、咽部、肺部、肛周、会阴及中心静脉导管出口。中性粒细胞缺乏期间，局部感染体征可能被掩盖，红肿热痛不明显，但患者仍可出现高热。查体时需询问有无咳嗽、咽痛、排便疼痛，听诊肺部有无湿啰音，触诊肝脾有无肿大。

5、中心静脉通路评估：观察导管出口有无渗液、红肿、压痛，敷料是否干燥固定，回血是否通畅。根据国家卫生健康委员会2020年静脉治疗护理技术操作规范，中心静脉导管敷料应定期更换，透明敷料每5至7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次，出现潮湿、卷边、污染时立即更换。

6、淋巴结与肝脾检查：轻柔触诊颈部、腋窝、腹股沟淋巴结，记录大小、质地、活动度及压痛。肝脾肿大在急性白血病中较为常见，触诊时避免用力按压，防止脾破裂。若脾脏明显肿大，查体仅限于轻度触诊，禁止深压。

7、神经系统与营养状态：评估意识、瞳孔、肌力及病理反射，观察有无中枢神经系统浸润表现。同时记录体重、进食量、吞咽功能及口腔疼痛程度，为营养支持提供依据。

查体环境与防护要求

• 查体前执行手卫生，佩戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣。
• 中性粒细胞缺乏者安排单人房间，查体顺序由清洁部位到污染部位。
• 使用一次性听诊器膜片或每次消毒听诊器，避免交叉污染。
• 减少人员流动，查体时间控制在10至15分钟内，避免患者疲劳。

常见问题

是，体温超过38.0摄氏度需警惕。中性粒细胞缺乏时感染体征常不典型，发热可能是血流感染早期表现，应及时报告并配合血培养。

血小板低于20×10⁹每升时，自发性出血风险明显增加。查体动作应轻柔，避免挤压皮肤黏膜，减少不必要的侵入性操作。

透明敷料每5至7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次。出现潮湿、卷边、污染时立即更换，并观察出口有无红肿渗液。

是，肛周是中性粒细胞缺乏期间常见感染部位。需观察有无红肿、疼痛、渗液，因局部炎症反应可能被掩盖，排便疼痛也需询问。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病诊疗指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉治疗护理技术操作规范. 2020.