尿毒症患者磷高出汗后出现瘙痒该如何处理

尿毒症患者磷高出汗后出现瘙痒应首先用温水轻柔冲洗并擦干皮肤，同时立即核查血磷与甲状旁腺激素水平，由肾内科医生调整降磷方案，而非自行加药或抓挠。

1、即刻皮肤处理：出汗后汗液中的钠、钾、尿素等成分会刺激已因高磷沉积而受损的皮肤神经末梢。用37℃至40℃温水冲洗，避免肥皂与热水搓洗，冲洗后用纯棉毛巾轻拍吸干，再涂抹不含香精、酒精的温和保湿霜。每日1至2次，出汗后随时追加1次。

2、血磷目标核查：慢性肾脏病5期透析患者，血磷控制目标为1.13至1.78毫摩尔每升，该范围来自《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版）。若血磷持续高于1.78毫摩尔每升，瘙痒风险明显上升。

3、降磷方案调整：磷结合剂需随餐嚼服或整片吞服，具体种类与剂量由肾内科医生依据血磷、血钙及甲状旁腺激素水平决定。透析充分性也需评估，每周3次、每次4小时的标准血液透析对磷清除有限，必要时医生会评估延长透析时间或联合血液灌流。

4、出汗诱因排查：透析间期体重增长过多、室温过高、发热、甲状腺功能异常均可导致出汗增多。记录每日出汗时间与部位，复诊时提供给医生。若夜间盗汗明显，需排除感染与结核。

5、瘙痒程度记录：采用视觉模拟评分，0分为无痒，10分为难以忍受。每周记录3次，若评分持续高于4分，或伴抓痕、结节性痒疹、皮肤感染，应尽快就诊肾内科。

6、避免加重因素：禁止用力抓挠、热水烫洗、使用碱性皂液。高磷食物如动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料需按营养师建议限制。含钙磷结合剂使用期间需监测血钙，防止高钙血症。

7、证据块：一项纳入327例维持性血液透析患者的横断面研究显示，血磷高于1.78毫摩尔每升者瘙痒发生率为68.4%，血磷达标者瘙痒发生率为41.2%，提示血磷水平与瘙痒程度相关。该数据引自《中华肾脏病杂志》2021年发表的多中心调查。

常见问题

是，出汗后瘙痒加重常提示血磷控制不佳，但需结合血磷化验确认。汗液刺激可放大高磷导致的皮肤神经异常，应尽快复查血磷与甲状旁腺激素。

否。磷结合剂种类和剂量需根据血磷、血钙、甲状旁腺激素及透析方案由肾内科医生调整，自行加药可能引起高钙血症或药物不良反应。

37℃至40℃温水较为合适。过热会加重皮肤干燥与瘙痒，过冷则可能引起血管收缩不适。避免使用肥皂和搓澡巾，洗后轻拍吸干并涂保湿霜。

血磷控制在1.13至1.78毫摩尔每升有助于减轻瘙痒。该目标来自2019年版中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南，需结合个体情况由医生判断。

是，应就诊肾内科。肾内科医生会评估血磷、甲状旁腺激素、透析充分性及皮肤情况，必要时联合皮肤科排除其他皮肤病。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 维持性血液透析患者高磷血症与皮肤瘙痒的多中心横断面调查. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.