试管穿刺应选择附睾还是睾丸

试管穿刺取精时，附睾穿刺与睾丸穿刺的选择取决于梗阻部位与睾丸生精功能，不能一概而论。梗阻性无精子症且附睾内可见精子者，优先选择附睾穿刺；非梗阻性无精子症或附睾内未找到精子者，选择睾丸穿刺。

附睾穿刺与睾丸穿刺的适用条件

1、梗阻性无精子症：输精管、附睾管等排出通道发生堵塞，睾丸生精功能基本正常，精子滞留在附睾内，此时附睾穿刺获取精子的概率较高，且创伤相对较小。

2、非梗阻性无精子症：睾丸生精功能存在障碍，附睾内往往没有精子，需要直接穿刺睾丸组织寻找精子。

3、附睾穿刺失败：穿刺附睾未找到精子，或附睾液量不足，需转为睾丸穿刺。

4、睾丸体积与激素水平：睾丸体积偏小、促卵泡激素明显升高者，生精功能受损可能性大，附睾穿刺成功率下降，更倾向睾丸穿刺。

5、既往手术史：曾接受输精管结扎或附睾手术者，附睾管可能扩张或粘连，穿刺路径需结合超声评估。

操作路径与获取效果

附睾穿刺通常经皮穿刺附睾头部，获取附睾液后立即送检，创伤小、恢复快。睾丸穿刺则经皮穿刺睾丸组织，可取多点样本，获取的生精组织量相对更多。两者均属于微创操作，可在局部麻醉或静脉麻醉下完成。

一项发表于《中华男科学杂志》2021年的临床研究纳入梗阻性无精子症患者，附睾穿刺取精的成功率约为70%至90%，具体数值受梗阻部位和操作者经验影响。对于非梗阻性无精子症，睾丸穿刺取精的成功率约为30%至50%，显微取精可将成功率提高至40%至60%。

决策依据

• 精液分析结果：连续两次精液离心后未见精子，方可考虑穿刺取精。
• 生殖激素检测：促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮水平有助于判断生精功能。
• 阴囊超声：评估附睾是否扩张、睾丸体积及血流情况。
• 遗传学检查：染色体核型与Y染色体微缺失检测，可辅助判断病因。
• 女方取卵时间：穿刺取精需与女方取卵同步，精子获取后直接用于卵胞浆内单精子注射。

风险与恢复

附睾穿刺后可能出现局部血肿、疼痛，多数在数日内缓解。睾丸穿刺后可能出现睾丸肿胀、少量出血，极少数发生感染或睾丸萎缩。术后需避免剧烈运动，保持穿刺点清洁。

穿刺方式的选择应由生殖男科医师根据病因、睾丸功能及女方取卵安排综合判断。附睾穿刺与睾丸穿刺各有适应证，不存在适用于所有情况的单一选择。

常见问题

是。梗阻性无精子症患者附睾穿刺成功率约为70%至90%，高于睾丸穿刺；但非梗阻性无精子症患者附睾内常无精子，需选择睾丸穿刺。

多数不会。睾丸穿刺属于微创操作，取组织量有限，术后肿胀和疼痛多在数日内缓解。极少数出现感染或血肿，需及时就医处理。

否。需先完成精液分析、生殖激素、阴囊超声和遗传学检查，明确无精子症类型后再决定穿刺部位，避免不必要的睾丸损伤。

可以。部分患者在附睾穿刺未找到精子时，可同期转为睾丸穿刺，减少二次手术。具体方案由生殖男科医师根据术中情况决定。

需完成精液分析、生殖激素检测、阴囊超声及遗传学检查，并同步监测女方卵泡发育，使取精与取卵时间匹配。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 梗阻性无精子症附睾穿刺取精临床研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术规范.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 无精子症诊疗中国专家共识.