应如何处理睾丸穿刺和附睾穿刺的情况

睾丸穿刺与附睾穿刺均属获取精子的微创取材手段，主要用于无精子症评估及辅助生殖取精。操作由男科或泌尿外科医师在超声引导下完成，术前需评估凝血功能与感染指标，术后以压迫止血和短期抗感染观察为主，绝大多数受检者可当日离院。

两类穿刺的定位差异

1、睾丸穿刺：：经皮穿刺睾丸实质，抽取曲细精管组织，适用于睾丸生精功能尚存但射精通道受阻、或需直接评估生精状态的情况，获取的组织可同时送病理检查。

2、附睾穿刺：：经皮穿刺附睾尾部，抽取附睾管内精子，适用于梗阻性无精子症且附睾管扩张明显者，获取精子通常可直接用于卵胞浆内单精子注射。

3、选择依据：：输精管造影、精浆生化及生殖内分泌检查提示梗阻部位在附睾水平时优先考虑附睾穿刺；提示睾丸生精障碍或需病理诊断时优先考虑睾丸穿刺。

4、禁忌情形：：急性生殖道感染、阴囊皮肤感染、凝血功能障碍未纠正、严重精索静脉曲张急性期，均需暂缓操作。

操作流程与术后处理

1、术前准备：：完成血常规、凝血四项、传染病筛查，术前清洁会阴部，必要时预防性使用抗菌药物。

2、麻醉方式：：多采用局部浸润麻醉，紧张或配合欠佳者可选择静脉镇静或精索阻滞麻醉。

3、穿刺操作：：超声定位后穿刺，睾丸穿刺通常取1至2个点位，附睾穿刺取附睾尾部，抽吸物立即送检或冷冻保存。

4、术后观察：：穿刺点压迫5至10分钟，观察阴囊有无血肿、肿胀，卧床休息24小时，2周内避免剧烈运动与性活动。

5、并发症处理：：出现阴囊血肿可冷敷并加压包扎；出现发热、局部红肿热痛需及时复诊，排除感染。

中华医学会男科学分会发布的《中国男科疾病诊断治疗指南》指出，梗阻性无精子症行附睾或睾丸取精前，应结合精浆果糖、中性α-葡糖苷酶及生殖激素综合判断梗阻部位，避免盲目穿刺。一项纳入国内多家生殖中心的数据显示，附睾穿刺取精的成功率在梗阻性无精子症中约为60%至80%，睾丸穿刺取精在非梗阻性无精子症中的成功率约为30%至50%，具体比例受睾丸体积、促卵泡生成素水平及操作者经验影响（来源：中华医学会男科学分会，2019年）。

穿刺获取的精子若暂不用于周期，可进行微量精子冷冻保存。冷冻前需评估精子数量与活力，活动精子数量过少时冷冻复苏率下降，需与生殖中心实验室沟通保存方案。

常见问题

否。两类穿刺多在门诊完成，术后观察1至2小时无异常即可离院，仅出现血肿或感染等并发症时才需住院处理。

术后卧床休息24小时，3天内避免久站与重体力劳动，2周内禁止剧烈运动和性活动，具体时间遵手术医师安排。

否。规范操作下穿刺取材量有限，不会显著影响睾丸内分泌与生精功能，但反复多次穿刺可能造成局部纤维化，需控制操作次数。

是。附睾穿刺获取的精子通常可直接用于卵胞浆内单精子注射，无需再次手术取精，具体方案由生殖中心实验室评估。

多数受检者术后1至3天疼痛明显减轻，轻微坠胀感可持续1周左右，若疼痛持续加重或伴发热需及时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 人类精子库与生殖医学相关技术规范. 中华医学电子音像出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术管理办法. 2001.

[4] 黄宇烽, 李宏军. 实用男科学. 科学出版社, 2019.

[5] 中华泌尿外科杂志. 无精子症诊疗专家共识. 2021.