阴囊右侧疼痛的原因是什么

阴囊右侧疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、睾丸附件扭转或外伤等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内处理对睾丸存活率影响极大，需优先排除。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供受阻。典型表现为突发右侧阴囊剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为每10万人中4.5例，症状出现后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则降至约20%。

2、睾丸附件扭转：多见于7至14岁儿童及青少年，疼痛常较睾丸扭转轻，阴囊上方可见蓝斑征，属于自限性疾病，但需与睾丸扭转鉴别。

3、嵌顿性腹股沟疝：右侧腹股沟区出现不可回纳的包块，伴剧烈疼痛，若肠管受压可出现肠梗阻表现，需急诊手术。

常见的非急症原因

4、急性附睾炎：多见于性活跃期男性或存在尿路感染者，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及整个附睾及睾丸，可伴发热、尿频尿急。欧洲泌尿外科学会2022年指南指出，急性附睾炎在14至35岁男性中的年发病率约为每10万人中25至65例。

5、精索静脉曲张：多见于左侧，右侧孤立性精索静脉曲张需警惕腹膜后占位性病变。表现为阴囊坠胀感，久站后加重，平卧后减轻。

6、睾丸鞘膜积液：阴囊内液体积聚导致胀痛，透光试验阳性，超声可明确诊断。

7、外伤：右侧阴囊直接撞击或骑跨伤可导致睾丸破裂、血肿，需超声评估白膜完整性。

需要警惕的其他情况

8、睾丸肿瘤：表现为无痛性睾丸肿块，但部分患者可因肿瘤内出血或坏死出现疼痛。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，睾丸肿瘤在我国男性泌尿系统肿瘤中占比约1%至2%，发病高峰在15至35岁。

9、输尿管结石：右侧输尿管下段结石可放射至右侧阴囊，伴血尿、肾区叩击痛，超声或CT可鉴别。

10、精索炎：常继发于附睾炎，沿精索走行区压痛明显。

就诊建议

出现右侧阴囊疼痛，尤其是突发剧痛，应立即前往泌尿外科或急诊科就诊。医生会进行阴囊超声检查评估血流信号，这是鉴别睾丸扭转与附睾炎的关键手段。睾丸扭转需在6小时内手术探查；附睾炎以抗感染治疗为主；精索静脉曲张症状明显者可考虑手术。

右侧阴囊疼痛的病因涵盖从需急诊手术的睾丸扭转到可保守治疗的附睾炎等多种情况，突发剧痛须首先排除睾丸扭转，尽早就医是保留睾丸功能的关键。

常见问题

是。若为突发剧痛，需立即就诊排除睾丸扭转，6小时内处理对睾丸存活至关重要。

睾丸扭转表现为突发剧痛、睾丸上抬，附睾炎多为渐进性疼痛伴发热，超声检查可鉴别。

是。右侧孤立性精索静脉曲张需排查腹膜后肿瘤或占位，应进一步做腹部影像学检查。

首选阴囊超声评估血流和结构，必要时加做尿常规、腹部CT或磁共振检查。

可能。多数表现为无痛性肿块，但肿瘤内出血或坏死时可出现疼痛，需超声鉴别。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系统感染指南. 2022.

[3] 中国国家癌症中心. 中国泌尿系统肿瘤发病统计报告. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.