乙状结肠癌肠梗阻放置支架后如何取出

乙状结肠癌肠梗阻放置的肠道支架通常不需要取出，若因支架移位、堵塞、穿孔或需转为根治性手术，可在内镜下完整取出。支架取出需由消化内镜或结直肠外科医师评估后，经结肠镜用异物钳、圈套器或专用取出器械完成，操作前需明确支架位置、类型及有无并发症。

支架取出的常见指征

1、支架移位：支架脱离原狭窄段滑入远端肠腔或直肠，引发排便异常或疼痛，需经结肠镜定位后取出。

2、支架堵塞：肿瘤或粪石导致支架腔道闭塞，保守疏通无效时，可取出后更换新支架或改行手术。

3、准备根治性手术：部分患者放置支架作为桥接治疗，在择期切除肿瘤时，可同期或术前经内镜取出支架。

4、并发穿孔或严重出血：支架压迫致肠壁损伤，需紧急取出并处理并发症。

取出操作的主要步骤

1、术前评估：完成腹部CT或结肠造影，确认支架型号、长度、位置及有无移位，评估肠壁条件。

2、肠道准备：病情稳定者按结肠镜要求行清洁灌肠；不全梗阻者采用少量多次口服泻药，避免加重梗阻。

3、内镜操作：经肛门进镜至支架处，观察支架两端是否嵌入黏膜，用异物钳夹住支架回收线或网眼。

4、取出方式：金属支架多采用圈套器套住支架近端，缓慢收紧后随内镜一同退出；塑料支架可用异物钳直接钳夹取出。

5、术后观察：取出后禁食6至12小时，监测腹痛、便血及发热，必要时复查腹部平片排除穿孔。

关键数据与规范依据

中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）指出，肠道支架置入可作为左半结肠癌梗阻的桥接治疗，择期手术时支架可在术中或术前内镜下取出。日本消化内镜学会2021年发布的数据显示，结肠支架取出成功率约为85%至95%，主要失败原因为支架嵌入黏膜过深或严重成角。操作相关穿孔发生率低于2%，出血发生率约为3%至5%。

风险与替代方案

支架取出存在肠穿孔、出血、黏膜撕裂及支架断裂残留风险。若内镜取出困难，可改行腹腔镜或开腹手术取出，尤其适用于支架与肿瘤组织紧密粘连者。对于无法耐受内镜或手术者，若支架无症状，可暂时保留并定期随访。

常见问题

否。无症状且无并发症的支架可长期保留，仅用于缓解梗阻；若需手术或出现移位、堵塞、穿孔时才考虑取出。

多数不需开刀。约85%至95%的支架可经结肠镜取出，仅内镜失败或粘连严重者需腹腔镜或开腹手术。

可能复发。取出支架后若肿瘤未切除，梗阻可能再次出现，需评估是否行根治性手术或重新置入支架。

通常禁食6至12小时，无腹痛、便血及发热后可逐步恢复流质饮食，具体由主管医师根据肠功能决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 日本消化内镜学会. 结肠支架置入与取出临床实践指南. 消化内镜, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 肠道支架临床应用专家共识. 中华消化内镜杂志, 2020.