膀胱嗜铬细胞瘤的常见症状

膀胱嗜铬细胞瘤的典型症状是排尿时或排尿后出现阵发性高血压，伴头痛、心悸、出汗三联征。该病属于膀胱副神经节瘤，症状与排尿动作密切相关，约半数以上患者可在排尿过程中诱发血压骤升。

膀胱嗜铬细胞瘤的常见症状

1、排尿相关性高血压：排尿时或排尿后数分钟内血压急剧升高，收缩压可上升至200毫米汞柱以上，发作持续数分钟至数十分钟后自行缓解。这是该病区别于其他部位嗜铬细胞瘤的核心特征，因膀胱逼尿肌收缩挤压肿瘤导致儿茶酚胺释放。

2、头痛：发作时出现剧烈搏动性头痛，多位于额部或枕部，与血压骤升同步发生。头痛程度与血压升高幅度相关，血压回落后头痛逐渐减轻。

3、心悸：患者自觉心跳加快、心搏增强，可伴有胸闷或胸部不适。发作时心率常超过100次每分钟，部分患者可出现心律失常。

4、出汗：发作时出现全身大汗，以头面部、颈部和躯干为主，皮肤湿冷。出汗与交感神经兴奋及代谢率升高有关。

5、排尿晕厥：部分患者在排尿时或排尿后出现一过性意识丧失，因血压急剧波动导致脑灌注不足所致。该症状发生率约为10%至15%。

6、间歇性肉眼血尿：约50%至65%的患者出现无痛性肉眼血尿，呈间歇性发作。血尿与肿瘤表面血管破裂有关，出血量可多可少。

7、排尿疼痛或不适：部分患者排尿时有烧灼感或耻骨上区疼痛，易被误诊为膀胱炎。疼痛与肿瘤刺激膀胱黏膜及排尿时血压波动有关。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入47例膀胱嗜铬细胞瘤患者，结果显示排尿诱发高血压者占78.7%，头痛占61.7%，心悸占55.3%，出汗占48.9%，血尿占59.6%。该研究同时指出，术前未明确诊断者术中发生高血压危象的风险显著升高。

膀胱嗜铬细胞瘤的症状发作具有明确诱因，排尿是最主要的触发因素。膀胱充盈时按压下腹部、性活动或排便亦可诱发类似发作。症状持续时间通常为数分钟，发作间期血压可完全正常。因症状与排尿密切相关，部分患者因恐惧发作而减少饮水，导致膀胱容量缩小和排尿次数增多。

需要警惕的是，膀胱嗜铬细胞瘤在手术或麻醉过程中可发生儿茶酚胺大量释放，引发高血压危象或严重心律失常。膀胱镜检查或肿瘤活检同样可能诱发发作。因此对于排尿相关高血压伴头痛、心悸、出汗的患者，应尽早进行血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素检测，以及膀胱超声或磁共振成像检查。

常见问题

是，排尿相关性血压升高是该病最突出的特征，约四分之三以上患者可出现。但少数患者症状不典型，仅表现为血尿或排尿不适，需结合实验室检查和影像学检查综合判断。

血尿多为无痛性、间歇性肉眼血尿，出血量与肿瘤表面血管破裂有关。血尿可单独出现，也可与排尿时高血压发作同时存在，容易误诊为膀胱炎或膀胱肿瘤。

否，这些症状也可见于其他原因导致的血压波动。但若症状反复在排尿时发作，且发作间期血压正常，应高度怀疑该病，需检测血或尿甲氧基肾上腺素类物质以明确诊断。

发作通常持续数分钟至数十分钟，血压在发作后逐渐回落至基线水平。发作频率因人而异，可从每日数次至数月一次不等，与肿瘤大小及儿茶酚胺释放量有关。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱嗜铬细胞瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.