膀胱癌的主要症状是什么呢

膀胱癌最典型的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，全程或终末加重，且不伴疼痛。该表现可见于约百分之八十至九十的膀胱癌就诊者，是提示膀胱癌最重要的临床信号。

膀胱癌的主要症状

1、无痛性肉眼血尿：尿液颜色可呈淡红、洗肉水样或深红，常为全程血尿，也可仅出现在排尿终末。出血往往突然出现又自行停止，间隔数天或数周后再次发生，这种间歇性特点容易造成病情已好转的错觉。中国国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状。

2、镜下血尿：尿液外观正常，但尿常规检查发现红细胞超出正常范围。此类情况多见于体检筛查，若持续存在且排除泌尿系感染、结石等因素，需进一步排查膀胱肿瘤。

3、膀胱刺激症状：部分就诊者出现尿频、尿急、尿痛，即排尿次数增多、尿意急迫、排尿时尿道或下腹疼痛。该组症状在弥漫性原位癌或肿瘤侵犯膀胱壁较深时更为常见，容易被误认为普通膀胱炎。

4、排尿异常：肿瘤位于膀胱颈或体积较大时，可造成排尿困难、尿线变细、尿流中断，严重者出现急性尿潴留，即完全无法自行排尿。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤堵塞输尿管开口可引起同侧腰部胀痛，提示可能已出现肾积水。下腹部耻骨上区持续性钝痛多见于肿瘤侵犯较深或合并感染。

6、全身表现：晚期可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿。肿瘤转移至骨骼可引起局部骨痛，转移至肺部可引起咳嗽、咯血。

数据与就诊提示

据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告（2022年），膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，男性发病率明显高于女性，高发年龄段为五十岁至七十岁。吸烟是目前公认的最主要危险因素，长期接触芳香胺类化学物质、染发剂、橡胶及皮革加工等职业暴露人群风险亦升高。

出现血尿后，常用检查包括尿常规、尿脱落细胞学、泌尿系超声、膀胱镜及病理活检。膀胱镜联合活检是确诊膀胱癌的关键手段。血尿并非膀胱癌独有，泌尿系结石、感染、前列腺增生、肾小球疾病均可引起，因此不能仅凭症状自行判断。

无痛性血尿即使只出现一次，也建议尽早到泌尿外科就诊，完成尿常规与泌尿系超声初筛。四十岁以上、长期吸烟或有职业暴露史者，建议每年进行一次尿常规检查。血尿反复出现而初次检查未明确原因时，需按医嘱复查，避免因出血自行停止而中断随访。

常见问题

否。多数就诊者以血尿为首发表现，但部分原位癌或早期病变仅表现为尿频、尿急，也有少数通过体检影像学偶然发现，因此不能仅凭有无血尿排除膀胱癌。

是。血尿自行停止并不代表病灶消失，间歇性正是膀胱癌血尿的特点之一，仍应按医嘱完成尿常规、泌尿系超声及必要的膀胱镜检查。

两者均可出现血尿，但结石常伴腰部绞痛，膀胱癌血尿多为无痛性、间歇性。最终区分依赖泌尿系超声、CT及膀胱镜等检查，症状本身不能确诊。

长期吸烟者、从事橡胶、皮革、染料等芳香胺暴露职业者，以及四十岁以上男性，属于相对高风险人群，建议定期进行尿常规筛查。

常用检查包括尿常规、尿脱落细胞学、泌尿系超声或CT尿路成像，确诊依靠膀胱镜检查并取组织做病理活检，必要时加做上尿路评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.