膀胱癌的症状特征有哪些

膀胱癌最典型的症状特征是间歇性、无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色或暗红色，全程肉眼可见，且不伴随疼痛。该症状可自行减轻或停止，容易造成病情好转的假象。部分患者以镜下血尿为首发表现，需通过尿常规筛查发现。

1、无痛性肉眼血尿：约百分之八十五的膀胱癌患者以此为首发症状就诊。血尿呈间歇性发作，间隔数天至数月不等，出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不完全平行。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的临床表现，中老年男性出现该症状应优先排查膀胱癌。

2、镜下血尿：尿常规检查发现每高倍视野红细胞超过3个，而肉眼观察尿液颜色正常。此类血尿多见于早期膀胱癌或原位癌，患者常无任何主观不适。一项纳入超过两万例体检人群的回顾性研究显示，无症状镜下血尿人群中膀胱癌检出率约为百分之零点五至百分之二，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊发的多中心筛查报告。

3、膀胱刺激症状：肿瘤位于膀胱三角区或合并原位癌时，可表现为尿频、尿急、尿痛。约百分之二十至百分之三十的患者出现此类症状，易被误诊为膀胱炎。若按膀胱炎规范抗感染治疗两周后症状无缓解，需进一步行膀胱镜检查。

4、排尿异常：肿瘤体积较大或位于膀胱颈部时，可导致排尿困难、尿线变细、尿潴留。少数患者因肿瘤坏死脱落出现排出腐肉样组织。晚期肿瘤侵犯输尿管口可引起腰部胀痛及肾功能损害。

5、疼痛与全身症状：早期膀胱癌一般不引起疼痛。当肿瘤侵犯膀胱肌层、盆腔神经或发生骨转移时，可出现耻骨上区疼痛、会阴部放射痛或骨痛。终末期患者可表现为贫血、消瘦、下肢水肿等全身消耗症状。

6、无症状人群筛查发现：部分患者因其他原因行泌尿系超声或计算机断层扫描时偶然发现膀胱占位，此时患者可能完全无血尿及膀胱刺激症状。此类情况约占新发膀胱癌的百分之十左右，肿瘤分期通常较早。

上述症状中，无痛性肉眼血尿最具提示意义。中老年人群，尤其是有吸烟史或长期接触芳香胺类化学物质者，出现一次无痛性血尿即应完成泌尿系超声及尿常规检查。膀胱刺激症状经规范抗感染治疗无效者，需行膀胱镜检查。镜下血尿持续存在者，即使无肉眼血尿，也应定期随访。

常见问题

否。约百分之十五的患者不以血尿为首发表现，可表现为尿频、尿急或排尿困难。部分早期患者仅通过体检超声偶然发现。

是。血尿间歇性停止是膀胱癌的典型特征，不代表肿瘤消失。首次出现无痛性血尿即应完成泌尿系超声和尿常规，必要时行膀胱镜。

膀胱癌血尿为无痛性、间歇性、全程肉眼可见；膀胱炎血尿常伴随尿频、尿急、尿痛，且抗感染治疗后迅速好转。两者可通过尿常规和膀胱镜鉴别。

规范抗感染治疗两周后症状无缓解，或反复发作超过一个月，需行膀胱镜检查。尤其年龄超过五十岁且吸烟者应提高警惕。

是。超声可发现直径超过五毫米的膀胱占位，但原位癌及微小病灶易漏诊。超声异常者需进一步行膀胱镜及活检确诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019, 40(1): 1-15.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 中华泌尿外科杂志编辑委员会. 无症状镜下血尿人群膀胱癌筛查多中心研究报告. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 401-406.