鼻出血的常见病因及正确处理方法

鼻出血最常见病因是鼻腔前部利特尔区黏膜干燥糜烂或挖鼻等机械损伤，正确处理方法为坐位前倾、捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟并冷敷前额，多数可自行停止。

鼻出血的常见病因

1、局部轻微损伤：鼻腔前部利特尔区血管丰富且表浅，挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或干燥空气刺激均可造成黏膜糜烂出血，儿童与青壮年多见。

2、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻窦炎反复发作使黏膜充血脆弱，擤鼻或喷嚏时易诱发出血。

3、鼻中隔偏曲：偏曲凸面黏膜长期受气流冲击变薄，形成血管扩张区，轻微摩擦即可破裂。

4、全身性因素：高血压控制不佳者鼻部血管压力升高；凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常影响止血；长期服用抗凝或抗血小板药物者出血风险增加。

5、环境与行为因素：秋冬季节空气湿度低于百分之三十时黏膜易干裂；高原地区气压变化亦可诱发。

正确处理方法

1、体位调整：取坐位，头部稍向前倾，避免仰头，防止血液倒流呛入气道或咽入胃内引起呕吐。

2、压迫止血：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中间不松手查看，以免破坏已形成的血凝块。

3、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷前额、鼻根及颈部，促使血管收缩减缓出血。

4、药物辅助：出血停止后可遵医嘱使用生理盐水喷鼻保持湿润，避免自行填塞不洁物品。

5、就医指征：压迫20分钟仍未停止、出血量大伴头晕心慌、反复单侧出血伴耳闷或颈部包块、近期头部外伤后出血，需立即就诊耳鼻喉科。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，约百分之九十的鼻出血发生于鼻中隔前下部利特尔区，经规范指压止血多数可控制。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国居民健康素养监测报告》，鼻腔干燥与挖鼻行为是社区居民鼻出血报告中最常见的诱因。

常见误区

仰头止血可使血液经后鼻孔流入咽部，吞入胃内刺激胃黏膜引发恶心呕吐，流入气管则可能引起呛咳甚至窒息。用纸巾卷或棉球随意塞入鼻腔，取出时可能撕脱血凝块导致再次出血。出血停止后24小时内应避免剧烈运动、热水浴及用力擤鼻。

鼻出血多源于鼻腔前部黏膜损伤，坐位前倾捏鼻压迫是首要止血手段，反复或大量出血需及时就医排查全身因素。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

持续捏紧双侧鼻翼10至15分钟，中间不要松手查看，以免破坏已形成的血凝块导致再次出血。

是。反复单侧或双侧鼻出血建议就诊耳鼻喉科，排查鼻中隔偏曲、鼻腔新生物及凝血功能异常等情况。

是。血压控制不佳时鼻部血管压力升高，更易破裂出血，此类人群需同时管理血压并排查鼻腔局部因素。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民健康素养监测报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.