瘢痕妊娠是什么意思

瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊类型异位妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂和大出血等严重并发症。

瘢痕妊娠的核心特征

1、定义与本质：受精卵未着床于正常宫腔内膜，而是种植在子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕的微小凹陷内，周围肌层薄弱且纤维组织丰富，妊娠物易向肌层浸润。

2、发生条件：仅发生于有剖宫产史或其他子宫手术史的女性，瘢痕处存在内膜缺陷是着床前提。

3、临床风险：随着妊娠进展，绒毛可穿透瘢痕肌层，引发难以控制的阴道大出血，甚至需要切除子宫以挽救生命。

流行病学数据

• 据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，瘢痕妊娠在既往剖宫产女性中的发生率为1∶1800至1∶2500，占所有异位妊娠的1%至6%。
• 近年来随着剖宫产率变化，该病报告例数呈上升趋势。

诊断方式

1、超声检查：经阴道超声是首选方法，可显示妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处，周围肌层变薄，宫腔及宫颈管内无妊娠囊。

2、磁共振成像：当超声难以明确妊娠囊与瘢痕及膀胱的关系时，磁共振成像可辅助判断植入深度。

3、血清人绒毛膜促性腺激素测定：用于评估妊娠活性，但不能单独确诊。

分型与处理原则

1、内生型：妊娠囊向宫腔方向生长，部分可继续妊娠至中晚期，但胎盘植入风险高。

2、外生型：妊娠囊向膀胱及腹腔方向生长，早期即可发生破裂出血。

3、包块型：妊娠物已流产或清除后，瘢痕处残留混合回声包块，可发生迟发性出血。

处理需根据分型、血人绒毛膜促性腺激素水平、病灶大小及血流情况综合决定，包括药物保守治疗、子宫动脉栓塞联合清宫术、病灶切除术等。病情稳定者可在具备急救条件的医院密切监测；调整治疗方案期间需增加监测频率。

结语

瘢痕妊娠是剖宫产术后女性特有的高风险异位妊娠，早期超声诊断和及时干预是避免子宫破裂及大出血的关键。

常见问题

是。瘢痕妊娠可导致子宫破裂和难以控制的大出血，若未及时处理，可能危及生命，需尽早诊断和干预。

否。瘢痕妊娠的前提是子宫存在瘢痕，最常见于剖宫产术后，也可见于子宫肌瘤剔除术等术后，无瘢痕者不会发生。

否。多数瘢痕妊娠随孕周增加会出现胎盘植入、子宫破裂等严重并发症，通常不建议继续妊娠，需根据分型制定终止方案。

否。多数患者通过药物、子宫动脉栓塞或病灶切除等保守手术可保留子宫，仅在大出血无法控制时才行子宫切除术。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2023）.中华妇产科杂志,2023.

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 中华医学会超声医学分会.异位妊娠超声诊断指南.中华超声影像学杂志,2021.