瘢痕妊娠是什么

瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊部位妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂与大出血等严重并发症。该病早期常无特异性表现，经超声与血人绒毛膜促性腺激素检测可作出诊断，确诊后需尽快终止妊娠并评估出血风险。

瘢痕妊娠的基本特征

1、定义与本质：瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，妊娠囊着床于前次剖宫产切口形成的瘢痕组织内，周围肌层薄弱且血管丰富，随着妊娠进展可向子宫浆膜层突出。

2、发生率变化：据美国妇产科医师学会2018年发布的资料，既往有剖宫产史者发生瘢痕妊娠的风险约为1/1800至1/2500，且随着剖宫产率上升及辅助生殖技术应用增多，该病检出数量呈增加趋势。

3、高危因素：既往剖宫产次数多、前次剖宫产距本次妊娠间隔短、既往有瘢痕妊娠史、接受体外受精与胚胎移植者，发生风险相对升高。

临床表现与诊断

1、症状特点：早期可无腹痛与阴道流血，部分病例在停经后出现少量阴道流血或轻微下腹隐痛，易被误认为先兆流产。

2、超声检查：经阴道超声是主要诊断手段，可显示妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处、宫腔与宫颈管内未见妊娠囊、瘢痕处肌层变薄等征象。

3、血人绒毛膜促性腺激素检测：用于评估妊娠活性并与其它异位妊娠类型鉴别，动态监测有助于判断病情变化。

4、鉴别诊断：需与宫颈妊娠、难免流产、子宫下段妊娠等区分，避免误诊后行清宫术引发难以控制的大出血。

处理原则与风险

1、终止妊娠：确诊后应尽早终止妊娠，具体方式依据妊娠囊大小、血人绒毛膜促性腺激素水平、肌层厚度及出血情况由专科医师制定。

2、出血风险：瘢痕处肌层缺乏收缩能力，若直接行清宫术，可能发生大量出血，严重时需输血、子宫动脉栓塞甚至切除子宫。

3、后续生育：再次妊娠前应经专科评估瘢痕愈合情况，妊娠后需早期超声检查明确妊娠囊位置。

需要警惕的情况

既往有剖宫产史者，停经后应尽早行超声检查明确妊娠囊位置，避免自行判断为正常宫内妊娠。出现阴道流血或腹痛时，应及时就诊，不宜等待观察。

常见问题

不是。瘢痕妊娠属于异位妊娠，妊娠囊着床于剖宫产切口瘢痕处，不属于正常宫腔内妊娠，需尽早处理。

极少。瘢痕妊娠主要与剖宫产或子宫手术史相关，无子宫瘢痕者发生该病的可能性很低。

不能。继续妊娠可导致子宫破裂与大出血，危及生命，确诊后需终止妊娠。

可以，但需经专科评估子宫瘢痕愈合情况，再次妊娠后应早期超声检查明确妊娠囊位置。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 剖宫产瘢痕妊娠诊治指南. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.