鼻腔出血是怎么回事

鼻腔出血是鼻腔黏膜血管破裂导致的出血表现，多数由局部因素引起，少数与全身性疾病相关。出血量少时可自行停止，反复或大量出血需就医排查病因。

鼻腔出血的常见原因

1、局部黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分蒸发加快，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。中国北方地区冬季鼻腔出血就诊量明显高于夏季，与空气湿度下降直接相关。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤可直接损伤黏膜血管。儿童鼻腔出血多与挖鼻习惯有关，成人则常见于用力擤鼻后。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症状态下，黏膜充血肿胀，血管扩张，容易破裂。反复炎症还可导致黏膜糜烂，形成出血点。

4、鼻中隔偏曲：偏曲部位的黏膜较薄，受气流冲击后易干燥结痂，脱落时引发出血。此类出血多位于鼻中隔前下方，即利特尔区。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、鼻腔肿瘤等可表现为反复单侧出血。单侧、进行性加重的鼻腔出血需警惕肿瘤可能。

6、全身性因素：高血压、凝血功能障碍、血小板减少、肝肾功能异常、长期服用抗凝药物等均可导致鼻腔出血。此类出血常为双侧、量较大、不易自止。

需要关注的数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻腔出血诊疗专家共识，约60%的人群一生中至少经历一次鼻腔出血，其中儿童和老年人占比最高。儿童出血多位于鼻中隔前下方，老年人出血则常与高血压及动脉硬化相关，出血部位偏后，止血难度更大。

正确处理方式

1、保持坐位，头部稍前倾，避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或呛咳。

2、用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，期间不要松手查看。

3、冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。

4、若压迫15分钟后仍出血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即就医。

何时需要就医

• 出血持续超过20分钟未停止
• 反复出血每周超过2次
• 单侧鼻腔反复出血伴鼻塞或嗅觉减退
• 伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向
• 正在服用抗凝药物或患有高血压、血液病

鼻腔出血多数为局部原因所致，通过压迫止血和改善环境湿度可有效控制。反复或大量出血需排查全身性疾病及鼻腔新生物，避免延误诊治。

常见问题

不完全是。上火可加重黏膜干燥，但鼻腔出血更多与黏膜干燥、炎症、鼻中隔偏曲或高血压等具体因素相关，需结合出血频率和部位判断。

医生会根据情况选择鼻内镜检查、血常规、凝血功能检测及血压测量。反复单侧出血者需排除鼻腔新生物，必要时行影像学检查。

是。儿童鼻腔出血较为常见，多与挖鼻习惯、黏膜干燥及过敏性鼻炎相关，出血部位多在鼻中隔前下方，多数可自行停止。

是。高血压患者鼻腔出血往往出血量较大、部位偏后、不易自止，需同时控制血压并就医止血，避免持续出血引发贫血或更严重问题。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻腔出血诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王正敏. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社, 2015.