流鼻血是什么原因？

流鼻血最常见的原因是鼻腔前部黏膜干燥或机械损伤导致局部血管破裂，绝大多数为良性、可自行停止；若频繁发作或出血量大，则需排查全身性疾病及鼻腔器质性病变。

鼻腔局部因素

1、黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻腔黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作可直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等可使黏膜充血水肿，血管扩张，易于出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜较薄，受气流冲击后易发生糜烂和出血。

5、鼻腔肿瘤：良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤，或恶性肿瘤，均可表现为反复鼻出血，需专科检查排除。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高可导致鼻腔血管破裂，中老年患者需监测血压。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压控制不佳者鼻出血风险增加。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能不全等影响凝血机制，可表现为反复鼻出血。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，出血倾向增加，需在医生指导下评估用药方案。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，以及遗传性毛细血管扩张症，均可以鼻出血为首发表现。

流行病学数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床统计，鼻出血占耳鼻咽喉科急诊总量的约15%至20%，其中约80%至90%的出血来源于鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管吻合支丰富，黏膜较薄。

处理原则

1、保持坐位，头部略前倾，用手指捏紧鼻翼两侧，持续压迫10至15分钟。

2、冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。

3、避免仰头，防止血液倒流至咽部引起呛咳或误吸。

4、若压迫15分钟后仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即就医。

需警惕的情况

反复单侧鼻出血、出血量逐渐增多、伴听力下降或颈部淋巴结肿大者，应尽早行鼻内镜及影像学检查。儿童反复鼻出血多与黏膜干燥和挖鼻习惯相关，调整环境湿度及纠正习惯后多可改善；中老年患者需优先排查高血压及鼻腔肿瘤。

鼻出血多数源于鼻腔局部血管破裂，环境干燥与不良习惯是常见诱因；反复或大量出血需系统排查全身疾病与鼻腔病变。

常见问题

是可能原因之一。血压骤然升高可导致鼻腔血管破裂，中老年反复鼻出血者应监测血压，但并非所有鼻出血均由高血压引起，需结合其他检查综合判断。

是，若反复发作、单侧出血、出血量大或伴其他症状，需就医行鼻内镜及血液检查，排除鼻腔肿瘤及凝血功能障碍。

儿童鼻出血多与鼻腔黏膜干燥、挖鼻习惯及过敏性鼻炎相关，少数可能为鼻腔异物，调整环境湿度并纠正习惯后多可缓解。

否，仰头会使血液倒流至咽部，引起呛咳或误吸，正确做法是坐位、头部略前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血临床诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社，2018.