儿童白血病流鼻血特点

儿童白血病相关鼻出血的典型特点为：反复发作、出血量偏大、单侧或双侧鼻腔同时渗血、按压止血效果差，且常伴随皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、面色苍白、发热、骨关节疼痛等全身表现。单纯鼻出血且能迅速止住者，多数与鼻腔局部因素有关。

白血病相关鼻出血的6个特征

1、出血频率高：普通儿童鼻出血多与鼻腔干燥、挖鼻、鼻炎有关，通常数周或数月偶发一次；白血病患儿因血小板数量减少或功能异常，鼻出血可在一周内多次出现，且间隔逐渐缩短。

2、出血量大且不易止：鼻腔局部原因所致出血多在数分钟内自行停止或经简单按压后停止；白血病相关出血因凝血机制受损，按压10至15分钟仍可能持续渗血，部分需到医疗机构填塞止血。

3、出血部位不典型：普通鼻出血多见于鼻中隔前下方易出血区，白血病相关出血可来自鼻腔后部或弥漫性黏膜渗血，表现为血液倒流至咽部、口中带血。

4、伴随全身出血倾向：除鼻出血外，常见皮肤针尖样出血点、大片瘀斑、牙龈渗血、刷牙出血，部分患儿出现黑便或血尿。这些表现提示止血功能整体异常，而非鼻腔局部问题。

5、伴随非出血性症状：面色苍白、乏力、活动耐力下降、不明原因发热、反复感染、骨痛或关节痛、颈部或腋下淋巴结肿大、肝脾增大。上述表现与造血功能受抑制有关。

6、血常规提示异常：白细胞计数可升高、正常或降低，血红蛋白和血小板计数下降。中国医学科学院血液病医院发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗相关资料指出，初诊时血小板减少见于多数患儿。具体比例因研究人群不同存在差异，需以就诊医院检查结果为准。

需要与普通鼻出血区分的情形

• 出血前有明确挖鼻、碰撞、鼻腔干燥史，且止血迅速，全身状况良好，多考虑局部原因。
• 出血反复发生、止血困难，同时存在皮肤瘀斑、发热、骨痛、面色苍白中的任意一项，应尽快完成血常规和凝血功能检查。
• 鼻出血伴头痛、视物模糊、颈部淋巴结明显肿大，需警惕其他系统疾病，及时就诊。

家庭初步处理与就医时机

• 保持坐位，头略前倾，用手指捏紧两侧鼻翼，持续按压10至15分钟，中途不要松手查看。
• 冷敷鼻根及前额，减少局部血流。
• 不要仰头，避免血液流入咽部引起恶心或误吸。
• 按压后仍出血不止，或短时间内反复出血，或伴随上述全身表现，应前往儿科或血液科就诊。
• 就诊时携带既往血常规报告，便于医生判断趋势。

儿童鼻出血多数由鼻腔局部因素引起，反复难止并伴全身出血表现或贫血、发热、骨痛时，需警惕造血系统疾病，尽早完成血液检查。

常见问题

白血病相关鼻出血多为反复发作、量大难止，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血、面色苍白、发热或骨痛；普通鼻出血多能迅速止住，全身情况良好。

是。若鼻出血反复发生、按压难止，或伴皮肤出血点、发热、乏力、骨痛，应尽快查血常规和凝血功能，以排除血液系统疾病。

否。白血病患儿止血能力差，家庭按压常难以奏效，反复或持续出血应尽快到儿科或血液科处理，避免失血过多。

是。若近期多次鼻出血，或同时存在瘀斑、牙龈渗血、面色苍白、发热、骨痛，即使当次已止血，也需就诊查明原因。

否。普通鼻出血多由鼻腔干燥、挖鼻、鼻炎等局部因素引起，与白血病无直接因果关系，但反复难止者需检查排除其他疾病。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规

[4] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学（第9版）

[5] 中华儿科杂志. 儿童鼻出血诊断与治疗相关专家共识