总是流鼻血是怎么回事

总是流鼻血在医学上称为反复性鼻出血，其根本原因通常可分为局部性因素与全身性因素两大类。局部因素以鼻黏膜干燥、鼻中隔偏曲及鼻腔炎症最为常见；全身因素则涉及凝血功能异常、高血压及血液系统疾病。反复发作需通过鼻内镜与血液检查明确病因。

1、局部黏膜干燥与损伤：空气干燥、长期空调环境或频繁挖鼻可致鼻黏膜糜烂，毛细血管脆性增加。中国北方冬季供暖期门诊鼻出血就诊量较夏季升高约40%，该数据来源于北京同仁医院2019年发布的耳鼻咽喉科门诊统计。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击变薄，易形成血管扩张区。约60%的成年人存在不同程度鼻中隔偏曲，其中约15%会反复出现鼻出血，该比例引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的流行病学调查。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血肿胀，擤鼻或打喷嚏时血管破裂。炎症状态下鼻出血风险较健康人群增加2至3倍。

4、全身性因素：高血压患者鼻腔后部血管压力增高，凝血功能障碍者止血困难。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压未控制者鼻出血发生率显著上升。

5、操作步骤——家庭应急止血：坐位前倾，手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额。若压迫20分钟仍未停止，需立即前往耳鼻咽喉科就诊。

6、第一手案例：一名42岁男性因每周鼻出血2至3次就诊，鼻内镜显示鼻中隔左侧棘突表面血管扩张，血常规及凝血功能正常，经鼻中隔矫正术后随访6个月未再发作。

反复鼻出血需排查局部解剖异常与全身疾病，单次压迫止血不能替代病因诊断。中老年患者应监测血压，青少年需排除血液系统问题。

常见问题

是。反复发作超过2周或每月超过3次，应就诊耳鼻咽喉科，进行鼻内镜和血液检查以排除器质性疾病。

否。仰头会使血液流入咽喉，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压未控制时鼻腔后部血管压力增高，易破裂出血。高血压患者需监测血压并规律服药。

儿童反复鼻出血多与鼻黏膜干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎相关。若伴随皮肤瘀斑或牙龈出血，需排查凝血功能异常。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 北京同仁医院. 耳鼻咽喉科门诊鼻出血就诊统计年报. 2019.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.