鼻子出血咋回事

鼻出血多由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关。多数情况下出血量少，可自行停止；反复或大量出血需排查血液系统、高血压等全身原因。

鼻腔局部原因最常见

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微触碰即可破裂出血。北方地区冬季鼻出血就诊比例明显高于夏季。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤，直接损伤黏膜血管。儿童鼻出血多与挖鼻习惯相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎等导致黏膜充血、糜烂，血管暴露后易出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易形成糜烂和出血点。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、鼻腔肿瘤等可引起反复出血，需专科检查排除。

全身性因素不可忽视

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管压力增大，可导致较大量出血，中老年人群需监测血压。

2、血液系统疾病：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等，表现为反复出血且止血困难。

3、药物影响：长期服用抗凝或抗血小板药物者，鼻出血风险升高，需由医生评估用药方案。

4、其他疾病：肝功能异常、肾功能不全、维生素缺乏等可影响凝血功能。

正确处理与就医指征

1、保持坐位、头部前倾：避免血液倒流咽部引起恶心或误吸。

2、捏紧鼻翼压迫止血：用拇指和食指捏住双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看。

3、冷敷鼻根及前额：促进血管收缩，辅助止血。

4、及时就医：压迫20分钟仍未止血、出血量大伴头晕乏力、反复单侧出血、伴皮肤瘀斑或牙龈出血者，需尽快就诊。

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中儿童和老年人占比更高。该共识指出，前鼻出血占鼻出血的90%以上，多位于鼻中隔前下部利特尔区。

鼻出血多数源于鼻腔局部，少数提示全身问题。反复出血或止血困难者应尽早查明原因。

常见问题

不完全是。上火可加重黏膜干燥，但鼻出血更常见于黏膜干燥、挖鼻、鼻炎等局部原因，需结合具体情况判断。

是。反复出血或伴其他部位出血时，血常规和凝血功能检查有助于排除血液系统疾病。

否。仰头会使血液倒流咽部，可能引起恶心或误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压升高可导致鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止，需同时控制血压并尽快就医。

多数与挖鼻、黏膜干燥有关，若出血频繁、量大或伴贫血表现，需到耳鼻咽喉科排查局部及全身因素。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.