经常早上起来流鼻血不清楚是什么原因弄的

清晨反复出现鼻出血，最常见原因是鼻腔黏膜干燥或存在糜烂面，夜间空调或暖气环境使黏膜水分流失，晨起擤鼻、揉鼻等动作即可诱发出血。

鼻腔局部因素占多数

1、黏膜干燥：夜间睡眠时鼻腔缺乏气流湿润，黏膜表面水分蒸发，毛细血管脆性上升，晨起轻微摩擦即可破裂出血。中国北方冬季供暖期室内相对湿度常低于百分之三十，该条件下鼻出血就诊比例明显高于夏季。

2、鼻中隔前下方血管丛：该区域血管丰富且位置表浅，是儿童与青壮年鼻出血的高发部位，医学上称为利特尔区，约占鼻出血病例的百分之八十以上。

3、鼻炎与鼻窦炎：炎症使黏膜充血肿胀，分泌物结痂，晨起清理鼻腔时痂皮脱落引发出血。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处气流冲击增强，局部黏膜长期受刺激形成糜烂。

5、鼻腔异物或肿瘤：单侧、反复、量渐增的出血需排除该因素，虽然比例低，但不可忽略。

全身因素需要同步排查

1、血压波动：晨起交感神经兴奋，血压出现晨峰现象。中国高血压防治指南修订委员会发布的相关指南指出，清晨血压升高与靶器官损害相关。血压骤然升高可导致鼻腔血管破裂。

2、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏、肝功能异常均可表现为反复鼻出血，常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

3、药物影响：部分抗凝或抗血小板药物会延长出血时间，具体需由医生评估，不自行调整。

4、其他疾病：血液系统疾病、遗传性毛细血管扩张症等也可表现为晨起鼻出血。

现场处理与就医判断

1、正确止血：坐位、头略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼软骨部位，持续压迫十分钟至十五分钟，期间不要松手查看。

2、冷敷辅助：前额或颈部冷敷可使局部血管收缩。

3、避免仰头：仰头会使血液流入咽部，引起恶心或误吸。

4、就医指征：按压超过二十分钟仍未停止、出血量大、伴头晕心悸、单侧反复出血超过两周、年龄超过五十岁首次出现，均需到耳鼻喉科就诊。

5、检查项目：鼻内镜检查可明确出血点，血常规与凝血功能检查可筛查全身因素，血压监测有助于发现晨峰高血压。

晨起鼻出血多与黏膜干燥及局部血管脆弱相关，反复发作或伴全身症状时需排查血压与凝血问题，及时就诊明确出血点。

常见问题

是。若两周内反复出现、单侧出血或伴头晕，建议到耳鼻喉科做鼻内镜与血常规检查，明确出血点与全身因素。

是。清晨血压存在晨峰现象，血压骤升可使鼻腔血管破裂。中老年反复鼻出血者应监测晨起血压并记录数值。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起恶心或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫十至十五分钟。

是。湿度低于百分之三十时黏膜水分流失加快，毛细血管脆性上升。使用加湿器将湿度维持在百分之四十至六十有助于减少发作。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.