心脏介入手术过程痛吗

心脏介入手术过程中通常不会感到明显疼痛。穿刺点会使用局部麻醉，多数患者仅感知穿刺时的短暂刺痛或术中导管移动带来的轻微不适，真正的手术操作阶段痛感并不突出。

心脏介入手术疼痛感的来源与程度

1、穿刺点麻醉：手术开始前，医生会在手腕或大腿根部穿刺部位注射局部麻醉药物，注射时会有数秒刺痛感，随后该区域痛觉明显减退。这是整个过程中最常被感知的不适环节。

2、导管在血管内行进：导管沿血管走行时，多数患者无明显痛感，部分人可能感到胸部或背部一过性发热、轻微胀感或心跳加快，通常持续数秒至数十秒。

3、球囊扩张或支架释放：在狭窄血管处进行球囊扩张或支架置入时，部分患者会出现短暂胸闷或胸痛，这与心肌暂时缺血有关，通常持续数十秒，医生会根据情况调整操作节奏。

4、术后穿刺点压迫：手术结束后需对穿刺点进行压迫止血，手腕路径压迫时可能有局部胀痛，大腿路径需卧床制动数小时，期间可能出现腰背酸胀，但多可耐受。

5、个体差异：对疼痛的敏感程度受年龄、焦虑水平、既往疼痛经历等影响。焦虑评分较高者，术中不适感报告率相对更高。

循证依据与临床数据

中国医学科学院阜外医院2021年发布的心脏介入诊疗相关数据显示，在局部麻醉下完成的冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗中，绝大多数患者术中疼痛评分处于轻度范围，无需额外镇痛处理。该院作为国家心血管病中心，其围术期管理方案被国内多家心血管中心参考。此外，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》指出，桡动脉路径较股动脉路径可减少穿刺相关不适及卧床时间，已成为国内多数中心的首选路径。

影响术中体验的关键因素

• 麻醉充分性：局部麻醉药物注射范围是否覆盖穿刺点及皮下隧道，直接影响穿刺阶段痛感。
• 手术路径：桡动脉路径术后无需长时间卧床，腰背不适明显少于股动脉路径；但桡动脉痉挛时可出现前臂酸胀。
• 患者配合度：术中保持肢体静止、按指令屏气或咳嗽，可减少导管操作次数，从而缩短不适时间。
• 心理准备：术前了解操作流程者，术中紧张程度较低，对轻微不适的耐受更好。

需要区分的情况

若术中或术后出现持续加重的胸痛、穿刺处剧烈疼痛伴肿胀、肢体发凉或麻木，需立即告知手术团队，这类情况不属于常规术中不适，需排查血管并发症、心肌缺血加重等情况。病情稳定者术后穿刺点疼痛多在1至3天内缓解；若疼痛持续加重或伴局部血肿，需及时复诊。

心脏介入手术在局部麻醉下进行，术中疼痛多局限于穿刺阶段，操作阶段以轻微不适为主，严重疼痛并不常见；术后不适主要与压迫止血和卧床有关，多数在数日内减轻。

常见问题

是，注射局部麻醉药物时有数秒刺痛感，类似普通打针，随后穿刺区域痛觉明显减退，后续操作痛感通常不突出。

部分患者会出现短暂胸闷或胸痛，多与球囊扩张时心肌暂时缺血有关，通常持续数十秒，医生会密切监测并调整操作。

桡动脉路径术后穿刺点疼痛多在1至3天内缓解；股动脉路径因需卧床制动，腰背酸胀可能持续数小时至1天，穿刺点痛感一般不超过3天。

否，常规冠状动脉介入在局部麻醉下完成即可满足操作需求；仅在特殊复杂情形下，由麻醉科评估后决定是否采用全身麻醉。

否，术中任何明显不适均可告知手术团队，医生会根据情况追加局部麻醉、调整操作或给予相应处理，无需强行忍耐。

参考资料

[1] 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）

[2] 国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院. 中国心血管病报告

[3] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉造影及介入治疗围术期管理专家共识