后腰脊椎骨疼怎么回事

后腰脊椎骨疼多数由肌肉劳损、脊柱退行性改变或骨质疏松性压缩骨折引起，少数与感染、肿瘤或内脏牵涉痛相关。持续超过两周、夜间痛醒或伴随下肢麻木无力者，需尽快完成影像学检查明确病因。

1、肌肉与筋膜劳损：占后腰脊椎骨疼病因的多数。长时间坐姿、弯腰搬重物或突然扭转，可造成竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜牵拉损伤。疼痛多在活动后加重、休息后减轻，压痛集中在脊柱两侧肌肉，棘突本身叩击痛不明显。此类情况在普通人群中的终生发生率较高，属于最常见的一类。

2、脊柱退行性改变：椎间盘退变、小关节骨关节炎、腰椎滑脱均可引起。疼痛常位于脊柱正中或旁开一至两厘米，弯腰、后仰、翻身时加重，可伴晨起僵硬，活动二十分钟至三十分钟后减轻。影像学可见椎间隙变窄、骨赘形成或椎体位移。

3、骨质疏松性椎体压缩骨折：多见于绝经后女性及七十岁以上人群。轻微外力如咳嗽、弯腰、坐倒即可诱发，疼痛定位明确，叩击病变棘突可诱发剧痛，卧床翻身困难。中国骨质疏松症流行病学调查显示，五十岁以上人群骨质疏松症患病率为百分之十九点二，其中女性为百分之三十二点一，男性为百分之六点零，该数据来源于中国疾病预防控制中心与中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于二零一八年发布的调查结果。此类骨折若未处理，可导致脊柱后凸畸形与慢性疼痛。

4、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、转移瘤相对少见，但后果较重。特点为持续性疼痛，夜间明显，伴发热、盗汗、体重下降或既往肿瘤病史。磁共振成像对早期骨髓水肿与脓肿形成敏感度高，属于必要检查。

5、内脏牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、腹主动脉瘤可表现为后腰脊椎骨区域疼痛。肾源性疼痛多伴尿频、尿急、血尿；胰腺炎多伴上腹痛与进食后加重。此类疼痛与脊柱活动关系不大，需结合腹部超声或计算机断层扫描判断。

6、评估与处理步骤：第一步，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。第二步，出现夜间痛醒、发热、下肢无力、大小便功能障碍时，于二十四小时内就诊。第三步，无上述危险信号者，可先减少弯腰与负重，局部热敷每次十五至二十分钟，每日两至三次。第四步，疼痛持续超过两周未缓解，需完成腰椎正侧位X线摄影，必要时行磁共振成像。第五步，依据病因接受康复训练、支具保护或进一步专科处理。

日常需保持正确坐姿，避免单次弯腰超过三十度并持续十分钟以上；加强腰背肌与腹肌训练，每周三至五次，每次二十分钟；五十岁以上人群定期评估骨密度。疼痛性质改变或出现新发神经症状时，及时复诊。

常见问题

否。无发热、夜间痛醒、下肢无力或外伤史者，可先休息观察一至两周；症状不缓解再行X线摄影或磁共振成像检查。

否。腰椎间盘突出可表现为后腰脊椎骨疼，但后者还包括肌肉劳损、小关节骨关节炎、压缩骨折等，需影像学与体格检查区分。

需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折。轻微外力后出现定位明确的棘突叩击痛、翻身困难，应尽早完成脊柱X线摄影与骨密度检测。

提示肾结石或肾盂肾炎等泌尿系统疾病可能。疼痛与脊柱活动关系不大，需行尿常规与泌尿系统超声检查明确。

是。无发热、皮肤破损及急性外伤者，可局部热敷十五至二十分钟，每日两至三次；若热敷后疼痛加重或出现红肿，应停止并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.