急性根尖周炎的症状

急性根尖周炎最典型的表现是患牙持续性自发痛、咬合痛和浮起感，牙齿有伸长感，叩诊疼痛明显，牙龈或面部可出现肿胀。疼痛定位明确，能准确指出患牙位置，这是与牙髓炎的重要区别。

急性根尖周炎的主要症状

1、自发性持续性疼痛：疼痛呈持续性钝痛或跳痛，不因冷热刺激而明显加重，疼痛位置固定，能明确指出患牙。

2、咬合痛与浮起感：患牙在咀嚼或轻叩时疼痛加剧，牙齿有伸长感、浮起感，感觉患牙比邻近牙齿高出，不敢咬合。

3、叩诊与触诊反应：垂直叩诊和侧方叩诊均可引起明显疼痛，根尖区对应牙龈触诊有压痛。

4、牙龈及面部肿胀：炎症波及根尖周围组织时，对应根尖区牙龈红肿、压痛，严重者出现面部肿胀、局部淋巴结肿大。

5、牙齿松动：炎症导致牙周膜充血水肿，患牙可出现不同程度的松动。

6、全身症状：急性发作期部分患者出现发热、乏力、局部淋巴结压痛等全身反应。

7、脓液形成与波动感：若发展为根尖脓肿，牙龈表面可出现脓包，触诊有波动感，破溃后疼痛可暂时缓解。

根据《牙体牙髓病学》第5版，急性根尖周炎分为急性浆液性和急性化脓性两个阶段。急性浆液性阶段以咬合痛和浮起感为主；急性化脓性阶段疼痛加剧，呈搏动性跳痛，肿胀明显，全身症状加重。两者症状不同，处理方式也有差异。

临床数据与证据

一项由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会组织、发表于《中华口腔医学杂志》2020年的多中心调查显示，在因牙痛就诊的患者中，急性根尖周炎占比约为18.6%，仅次于急性牙髓炎。该调查覆盖全国12个城市、36家口腔医疗机构，纳入有效病例4 200余例。

需要警惕的情况

• 面部肿胀迅速扩大并累及眼睑或颈部，提示感染扩散，需尽快就医。
• 出现张口受限、吞咽困难或高热，提示间隙感染可能。
• 患牙持续跳痛且无法定位，可能已进入化脓期。

急性根尖周炎的核心特征是持续性咬合痛、浮起感和定位明确的叩痛，与牙髓炎的阵发性、冷热刺激痛不同，及时就诊可避免感染扩散。

常见问题

否。急性根尖周炎由细菌感染引起，不经过根管治疗难以消除病因，症状可能暂时缓解但会反复发作，需及时就医处理。

牙髓炎疼痛呈阵发性，冷热刺激可诱发，定位不清；急性根尖周炎为持续性咬合痛，患牙有浮起感，能准确定位患牙。

是。X线片可显示根尖区骨质破坏范围、牙周膜间隙增宽情况，帮助判断病变程度和制定治疗方案。

可能。急性化脓性根尖周炎阶段，感染扩散可引起发热、乏力、局部淋巴结肿大等全身反应，需及时就医。

参考资料

[1] 周学东, 主编. 牙体牙髓病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓及根尖周病诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2020, 55(4): 225-232.

[3] 樊明文, 主编. 牙体牙髓病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.