青光眼的症状及病因是什么？

青光眼是一类以视神经进行性损害为特征的慢性眼病，其核心病因是眼内压相对或绝对升高超出视神经耐受范围，早期常无明显症状，中晚期可出现视野缺损与视力下降。

青光眼的主要病因

1、眼内压升高：房水生成与排出失衡导致眼内压升高，是原发性开角型青光眼最主要的危险因素。

2、房角结构异常：原发性闭角型青光眼因房角狭窄或关闭，房水排出受阻，眼内压可急剧升高。

3、视神经易感性：部分人群视神经对眼内压的耐受阈值较低，即使眼内压处于统计学正常范围，仍可能发生视神经损害，称为正常眼压性青光眼。

4、继发因素：葡萄膜炎、外伤、长期使用糖皮质激素、糖尿病视网膜病变等可继发眼内压升高。

5、遗传因素：直系亲属中有青光眼病史者，患病风险明显高于普通人群。

青光眼的典型症状

1、原发性开角型青光眼：早期几乎无自觉症状，中心视力可长期保持正常，随病情进展出现周边视野缩小，晚期呈管状视野。

2、原发性闭角型青光眼急性发作：表现为剧烈眼痛、同侧头痛、虹视、恶心呕吐、视力骤降，属眼科急症。

3、原发性闭角型青光眼慢性期：症状轻微，可有眼胀、视物模糊，易被误认为视疲劳。

4、先天性青光眼：婴幼儿出现畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜横径增大。

5、继发性青光眼：除眼内压升高外，常伴有原发病表现，如眼红、眼痛、视物变形。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，我国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中原发性闭角型青光眼占比高于白种人群。该指南同时强调，眼内压是唯一可控的主要危险因素，降低眼内压可延缓视神经损害进展。一项基于我国多中心人群的流行病学调查显示，约90%的原发性闭角型青光眼患者在急性发作前未接受过眼科筛查，说明早期识别不足。

需要关注的高危情形

• 年龄超过40岁
• 有青光眼家族史
• 远视眼或高度近视眼
• 长期局部或全身使用糖皮质激素
• 糖尿病、高血压、偏头痛患者

眼内压升高是青光眼损害的主要可控因素，但视神经损害一旦发生不可逆转，因此早期筛查和定期随访是保护视功能的关键。40岁以上人群建议每1至2年进行一次眼科检查，包括眼内压测量和眼底视神经评估；高危人群应缩短复查间隔。

常见问题

否。原发性开角型青光眼早期通常无眼痛，仅表现为视野逐渐缺损，容易被忽视，需通过眼科检查发现。

否。正常眼压性青光眼患者眼内压处于统计学正常范围，但视神经仍发生损害，诊断需结合视野和视神经检查。

否。青光眼造成的视神经损害不可逆转，治疗目标是延缓进展，已丧失的视野和视力无法恢复。

是。直系亲属中有青光眼病史者患病风险升高，建议40岁前开始定期眼科检查，并告知医生家族史。

剧烈眼痛、同侧头痛、虹视、恶心呕吐、视力骤降。出现上述表现需立即就医，属于眼科急症。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗相关行业标准与防盲治盲规划文件.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华眼科杂志编辑部. 原发性闭角型青光眼筛查与早期诊断专家共识.