青光眼的症状

青光眼在早期常无明显自觉症状，多数患者确诊时已出现不可逆的视神经损害，因此不能仅凭主观感受判断是否存在青光眼。急性发作时可出现眼胀、眼痛、视物模糊、看灯光有彩虹圈及同侧头痛，需尽快就诊。

青光眼症状按类型区分

1、原发性开角型青光眼：早期几乎无任何不适，眼压呈缓慢升高，视野从周边向中心逐渐缺损。国内流行病学调查显示，中国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中开角型占比接近一半，数据来源于中华医学会眼科学分会2020年发布的青光眼诊疗相关共识资料。患者常在遮住一只眼时才发现另一只眼视野明显缩小。

2、原发性闭角型青光眼：早期表现为一过性眼胀、雾视、看灯光出现彩虹样光圈，多在傍晚、情绪激动或长时间暗环境停留后出现，休息后可缓解。若房角突然关闭，眼压可在数小时内升至50毫米汞柱以上，出现剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降。

3、急性闭角型青光眼发作期：症状包括眼球坚硬如石、结膜充血、角膜雾状水肿、瞳孔中度散大且对光反应迟钝。部分患者因恶心呕吐首诊于消化内科，误诊可延误处理。

4、继发性青光眼：症状与原发疾病相关，如葡萄膜炎引起者伴眼红、畏光、流泪；外伤后引起者可有眼痛、视力下降；长期使用糖皮质激素者眼压逐渐升高但无明显疼痛。

5、先天性青光眼：婴幼儿表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大、角膜混浊，俗称“牛眼”。家长发现婴幼儿黑眼珠异常增大时应尽早就诊。

需要警惕的信号

• 看灯光时周围出现彩色光圈
• 单眼或双眼视野范围变窄，走路常碰撞侧方物体
• 傍晚或暗处眼胀明显，伴同侧额部头痛
• 恶心呕吐合并视力下降，尤其在中老年人群
• 婴幼儿畏光、流泪且黑眼珠偏大

中华医学会眼科学分会发布的青光眼诊疗共识指出，眼压正常范围通常为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压处于正常区间仍可出现视神经损害，称为正常眼压性青光眼。因此诊断需结合眼底视盘检查、视野检查及房角镜检查，不能仅依赖单次眼压测量。

40岁以上人群、有青光眼家族史者、高度近视者、糖尿病患者应每年进行眼科检查，包括眼压、眼底和视野。出现上述症状时避免自行使用眼药水，尽快至眼科就诊。

常见问题

否。部分正常眼压性青光眼患者眼压处于10至21毫米汞柱区间，仍出现视神经损害，诊断需结合眼底和视野检查。

不一定。角膜水肿、白内障或分泌物也可引起类似表现，但若反复出现并伴眼胀头痛，应尽快排查青光眼。

多数不能。开角型青光眼早期无明显不适，视野缺损常在中晚期才被察觉，定期眼科检查是发现早期病变的主要方式。

是。先天性青光眼可表现为畏光、流泪、眼睑痉挛和黑眼珠增大，发现这些表现应尽早至眼科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼诊疗共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼健康科普知识要点. 2021.

[4] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 原发性闭角型青光眼诊疗共识. 中华眼科杂志, 2019.