偏头痛的时候为什么牙齿也痛

偏头痛发作时出现牙齿疼痛，属于三叉神经血管系统激活后产生的牵涉痛或共病痛，并非牙齿本身发生病变。偏头痛与牙痛可共享三叉神经传导通路，脑干三叉神经脊束核将来自颅内血管与牙髓的痛觉信号汇聚，导致大脑误判疼痛来源。

1、神经通路汇聚：三叉神经第一支支配颅内血管与硬脑膜，第二、三支支配上下颌牙齿及牙周组织，三支纤维均终止于脑干三叉神经脊束核，偏头痛发作时血管周围神经末梢释放降钙素基因相关肽，使该核团神经元敏化，牙齿区域因此产生痛觉异常。

2、牵涉痛分布规律：偏头痛牵涉痛多出现在同侧，上颌牙痛较下颌牙痛更常见，约百分之四十的偏头痛发作期人群报告过面部或牙区疼痛，数据来源于国际头痛学会二零一八年发布的国际头痛疾病分类第三版。

3、痛觉敏化机制：反复偏头痛发作可导致三叉神经二级神经元中枢敏化，阈值下降，原本不引起疼痛的牙髓刺激被放大，表现为牙齿钝痛、咬合不适或冷热敏感，此类牙痛在偏头痛缓解后通常消失。

4、共病关系：部分人群同时患有偏头痛与颞下颌关节紊乱，两者均涉及三叉神经，颞下颌关节区疼痛可放射至磨牙区，二零一九年发表于神经病学前沿的一项横断面研究显示，偏头痛人群颞下颌关节紊乱患病率约为普通人群的二点三倍。

5、鉴别要点：偏头痛相关牙痛无明确牙体病灶，牙科检查无龋坏、牙髓炎或根尖周炎证据，疼痛随偏头痛发作出现、随缓解消失；若牙齿存在持续性自发痛、夜间痛或咬物痛，需优先排查牙源性疾病。

6、就诊路径：偏头痛发作期牙痛反复出现时，可就诊神经内科评估偏头痛控制情况，同时由口腔科完成牙体与牙周检查，排除牙髓及根尖病变，避免误将偏头痛牵涉痛当作牙病处理。

偏头痛相关牙痛源于三叉神经通路共享与中枢敏化，牙齿本身多无器质性病变。偏头痛控制稳定者牙痛可随之减少；发作频率增加或牙痛持续存在时，需分别完成神经内科与口腔科评估。日常记录头痛与牙痛的时间关系，有助于判断疼痛来源。

常见问题

否。偏头痛相关牙痛多无牙体病灶，拔牙不能解决神经源性牵涉痛，需经口腔科检查确认牙齿健康后，针对偏头痛进行治疗。

偏头痛牙痛随头痛发作出现、随头痛缓解消失，牙科检查无龋坏或牙髓炎；普通牙痛有明确病灶，呈持续性或激发性，需口腔科处理。

是。可先就诊神经内科评估偏头痛，同时到口腔科排除牙源性疾病，两科协作判断疼痛来源，避免漏诊或误治。

是。偏头痛发作减少后，三叉神经敏化程度下降，牵涉性牙痛通常随之减轻或消失；若牙痛仍持续，需重新排查口腔局部病变。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 神经病学前沿. 偏头痛与颞下颌关节紊乱共病横断面研究. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 牙髓源性疼痛诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.