偏头痛的前兆症状

偏头痛的前兆症状以可逆的局灶性神经症状为主要表现，视觉异常最为常见，通常在头痛发作前5至60分钟出现，持续不超过60分钟，可单独出现而不伴随头痛。

1、视觉先兆：最典型表现为闪光、暗点、锯齿状亮线或视野缺损，症状常从视野中央向外扩展，累及单侧或双侧视野，持续时间多为5至60分钟。国际头痛疾病分类第三版将此类可逆性视觉症状列为偏头痛先兆的核心诊断依据之一。

2、感觉先兆：表现为单侧手部或口周麻木、针刺感，可沿肢体向上扩展，称为行进性感觉异常，持续时间通常不超过60分钟，部分患者感觉症状与视觉症状先后出现。

3、语言先兆：表现为找词困难、言语表达不清，属可逆性语言障碍，需与脑卒中鉴别。此类先兆在无先兆偏头痛中不出现，仅见于有先兆偏头痛。

4、运动先兆：表现为单侧肢体无力，属偏瘫型偏头痛的特征，相对少见，需神经科评估排除其他病因。

5、脑干先兆：表现为眩晕、耳鸣、构音障碍、复视、共济失调等，属脑干先兆偏头痛，症状同样在5至60分钟内逐渐出现并缓解。

6、先兆与头痛的时间关系：先兆通常在头痛前出现，也可与头痛同时存在，部分患者先兆后不出现头痛，称为无头痛性先兆。先兆症状一般在60分钟内完全缓解，若持续超过60分钟需警惕其他神经系统疾病。

流行病学资料显示，有先兆偏头痛约占全部偏头痛患者的四分之一至三分之一，视觉先兆在有先兆偏头痛中占比超过百分之九十。世界卫生组织2016年发布的全球疾病负担研究将偏头痛列为导致失能的主要神经系统疾病之一。中华医学会神经病学分会发布的偏头痛诊断与治疗指南指出，先兆症状的识别对偏头痛分型及治疗策略选择具有重要价值。

先兆症状需与短暂性脑缺血发作鉴别，后者多见于中老年人群，症状突发且持续时间更短，常伴脑血管病危险因素。首次出现先兆症状或先兆表现不典型者，应至神经内科就诊，完善影像学检查排除继发性病因。先兆症状发作频率增加或性质改变时，需重新评估诊断。

常见问题

否。视觉先兆最常见，但感觉、语言、运动及脑干症状均可出现，部分患者仅表现为单侧麻木或言语障碍。

每种先兆症状通常持续5至60分钟，若超过60分钟未缓解，需及时就医排除其他神经系统疾病。

否。部分患者先兆症状后不出现头痛，称为无头痛性先兆，仍属有先兆偏头痛范畴。

先兆症状逐渐扩展、持续时间多在60分钟内，脑卒中症状突发且常伴局灶体征，需神经科评估鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2011.

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[3] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2016.

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社.