网球肘如何确诊

网球肘的确诊以病史采集和体格检查为核心，影像学检查主要用于排除其他疾病。典型表现为肘关节外侧疼痛，在抗阻伸腕或抗阻伸中指时诱发疼痛，即可临床诊断。

诊断依据与检查方法

1、病史特征：疼痛多位于肱骨外上髁处，起病缓慢，常与反复腕部伸展活动有关，如长期使用鼠标、打网球、拧毛巾、提重物等。疼痛可向前臂放射，握力下降。中国部分骨科门诊统计显示，肱骨外上髁炎约占肘部疼痛就诊患者的百分之六十至七十，数据来源于《中华骨科杂志》2021年发表的肘部疼痛流行病学调查。

2、体格检查：以下三项试验阳性对诊断有重要价值。第一，抗阻伸腕试验，前臂旋前、握拳，检查者施加阻力让患者伸腕，肱骨外上髁处出现疼痛为阳性。第二，抗阻伸中指试验，中指伸直对抗阻力时诱发外上髁疼痛。第三，Mill征，肘关节伸直、前臂旋前、腕关节屈曲时诱发外上髁疼痛。上述检查中两项以上阳性，结合病史即可临床确诊。

3、影像学检查：X线检查多为阴性，少数可见肱骨外上髁钙化影。超声检查可显示伸肌总腱增厚、回声减低、血流信号增多，敏感度约为百分之七十二至八十八，数据来源于《中国超声医学杂志》2020年发表的肌腱病变超声诊断研究。磁共振成像可清晰显示伸肌总腱信号异常，但通常不作为首选。

4、鉴别诊断：需排除颈椎神经根病、桡神经卡压、肘关节骨关节炎、肘关节滑膜炎等。颈椎神经根病常伴颈部疼痛和上肢麻木，桡神经卡压表现为垂腕和伸指无力，肘关节骨关节炎有明确关节间隙狭窄和骨赘形成。鉴别困难时，肌电图和神经传导速度检查有助于排除神经源性病变。

5、诊断流程：详细询问职业和运动史，完成上述体格检查，若临床诊断明确，可直接开始保守治疗。若症状不典型或保守治疗四周无效，建议行超声或磁共振成像进一步评估。中国医学会骨科学分会发布的《肱骨外上髁炎诊疗指南》指出，临床诊断是主要依据，影像学检查用于排除合并损伤或评估病情程度。

需要关注的情况

肘关节外侧疼痛持续超过两周，或伴随明显肿胀、关节活动受限、夜间痛醒，应尽早就诊骨科或运动医学科。自我按摩和热敷可能暂时缓解，但无法替代专业诊断。避免反复用力伸腕动作，可减少症状加重。

常见问题

否。多数情况通过病史和体格检查即可确诊，磁共振成像仅用于症状不典型或保守治疗无效时排除其他病变。

不能单独确诊。需结合肱骨外上髁处疼痛病史和其他试验结果，至少两项体格检查阳性才可临床诊断。

颈椎病常伴颈部疼痛和上肢麻木，网球肘疼痛局限于肱骨外上髁，抗阻伸腕试验阳性，肌电图可帮助鉴别。

帮助有限。X线主要用于排除骨折和关节退变，多数网球肘患者X线表现正常，少数可见钙化影。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 王正义, 等. 肘部疼痛流行病学调查. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 李建国, 等. 肌腱病变超声诊断研究. 中国超声医学杂志, 2020.

[4] 中国医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗指南. 中华医学杂志, 2019.