拔除智齿前要注意什么

拔除智齿前需完成影像学评估、全身健康状况核查与术前准备三项核心工作，并由口腔科医师确认手术适应证与风险等级。术前准备是否充分，直接影响术中并发症发生率与术后恢复速度。

术前影像与解剖评估

1、影像检查：术前需拍摄口腔全景片，必要时加拍锥形束CT，用于判断牙根数目、根尖形态、牙根与下牙槽神经管的空间关系。下颌第三磨牙与神经管关系密切者，锥形束CT可将神经损伤风险评估精确到毫米级。

2、牙位与阻生类型：通过影像明确智齿是垂直阻生、水平阻生、近中阻生还是完全骨埋伏，不同阻生类型对应不同的手术入路与去骨量。

3、邻牙状态：评估第二磨牙远中面是否存在龋坏、牙根吸收或牙周袋，避免术后才发现邻牙已受累。

全身健康状况核查

1、血压控制：高血压患者术前应将血压控制在140/90毫米汞柱以下再安排手术；血压未控制者术中出血风险明显升高。

2、血糖管理：糖尿病患者术前空腹血糖宜控制在8.0毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白建议低于7.0%，以降低术后感染与愈合延迟风险。

3、抗凝与抗血小板药物：长期服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物者，不可自行停药，需由原处方医师与口腔科医师共同评估停药或替代方案。

4、其他系统疾病：严重心瓣膜病、近期心肌梗死、未控制的甲状腺功能亢进、凝血功能障碍者，需相关科室会诊后再决定手术时机。

术前操作与准备

1、急性炎症期处理：智齿冠周炎急性发作期不宜立即拔除，应先局部冲洗上药、必要时口服抗菌药物，待炎症消退后再安排手术。炎症期拔牙可能导致感染扩散。

2、饮食与时间安排：手术当天不宜空腹，也不宜过饱，建议正常进食后就诊；单颗复杂智齿拔除通常需要30至60分钟，应预留充足时间。

3、女性生理周期：月经期凝血功能变化，建议避开月经期及月经前后3天安排手术。

4、陪同与交通：复杂智齿拔除后可能影响驾驶反应，建议由他人陪同往返，避免独自驾车。

5、知情沟通：术前需向医师说明既往拔牙史、麻醉药物过敏史、药物过敏史及有无晕厥史。

中华口腔医学会发布的《下颌阻生第三磨牙拔除临床实践指南》指出，术前影像评估与全身状况筛查是降低下牙槽神经损伤与术后感染的关键环节。国内一项针对下颌阻生第三磨牙拔除并发症的临床统计显示，术前未行锥形束CT评估的患者，下牙槽神经暂时性损伤发生率约为2.3%，而完成评估者降至0.8%以下（来源：中华口腔医学会相关临床研究资料，2019年）。

术前准备的核心在于影像评估、全身状况核查与时机选择三方面同步落实。存在系统性疾病或长期服药情况者，需经相关科室与口腔科共同确认后方可手术。

常见问题

是。口腔全景片是基本要求，智齿与下牙槽神经关系密切时需加拍锥形束CT，用于评估牙根形态与神经管位置，降低神经损伤风险。

血压控制在140/90毫米汞柱以下可以安排手术；血压未控制者应先由内科调整用药，待稳定后再行拔除，以降低术中出血风险。

否。月经期凝血功能存在波动，建议避开月经期及前后3天，选择月经干净后3至7天安排手术更为稳妥。

不可自行停药。需由原处方医师与口腔科医师共同评估，根据用药目的、剂量及手术创伤大小决定是否停药或调整方案。

否。急性冠周炎期应先局部冲洗上药、必要时口服抗菌药物，待炎症消退后再拔除，炎症期手术可能导致感染扩散。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 下颌阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 邱蔚六, 张震康. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 抗栓治疗患者接受侵入性操作专家共识. 中华心血管病杂志.