肾上腺肿瘤是怎么回事

肾上腺肿瘤是起源于肾上腺皮质或髓质的占位性病变，多数为良性，少数为恶性；其是否引起症状取决于是否分泌激素以及肿瘤大小。发现后需先判断功能性与良恶性，再决定观察或手术。

肾上腺肿瘤的基本分类

1、按功能状态分类：分为功能性肿瘤与非功能性肿瘤。功能性肿瘤可分泌皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺或性激素，引发相应内分泌症状；非功能性肿瘤不分泌激素，常在体检影像检查中被发现。

2、按良恶性分类：肾上腺腺瘤最为常见，属于良性；肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤等属于恶性，比例较低。影像学特征如肿瘤大小、密度、边缘是否规则，是判断良恶性的重要依据。

3、按发生部位分类：可发生于肾上腺皮质或肾上腺髓质。皮质来源包括醛固酮瘤、皮质醇瘤等；髓质来源主要为嗜铬细胞瘤。

功能性肾上腺肿瘤的常见表现

1、醛固酮增多症：表现为高血压伴低血钾，部分患者出现乏力、夜尿增多。血浆醛固酮与肾素比值测定是常用筛查手段。

2、皮质醇增多症：表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高。24小时尿游离皮质醇及午夜血清皮质醇检测有助于诊断。

3、嗜铬细胞瘤：表现为阵发性头痛、心悸、多汗，血压可剧烈波动。血浆游离甲氧基肾上腺素测定是重要筛查指标。

4、性激素分泌异常：较少见，可表现为女性男性化或男性女性化，需结合激素水平判断。

诊断与评估路径

1、激素功能评估：所有肾上腺肿瘤均需进行内分泌功能筛查，包括血皮质醇、醛固酮、肾素、儿茶酚胺代谢产物等，以明确是否存在激素分泌异常。

2、影像学评估：肾上腺计算机断层扫描是首选检查。平扫计算机断层扫描值低于10亨氏单位且直径小于4厘米，多提示良性腺瘤。磁共振成像可辅助判断。

3、病理诊断：手术切除后行组织病理学检查是明确良恶性的依据。穿刺活检因存在种植风险，通常不用于可切除的肾上腺肿瘤。

治疗原则

1、非功能性小腺瘤：直径小于4厘米、影像学提示良性、无激素分泌者，可每6至12个月复查影像，观察变化。

2、功能性肿瘤：一经确诊，通常建议手术切除。嗜铬细胞瘤术前需进行药物准备，以控制血压和心率，降低术中风险。

3、肾上腺皮质癌：以手术切除为主，必要时联合米托坦等药物治疗，需由内分泌科、泌尿外科、肿瘤科多学科协作。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾上腺偶发瘤在影像检查中的检出率约为4%至5%，其中功能性肿瘤占比不足10%。另据美国国立卫生研究院2020年发布的数据，肾上腺偶发瘤中恶性比例约为2%至5%。这些数据提示，绝大多数肾上腺肿瘤为良性且无功能。

发现肾上腺肿瘤后，应前往内分泌科或泌尿外科就诊，完成激素水平与影像学评估。未明确功能状态前，不宜自行判断为“无事”。随访期间若出现血压升高、体重异常变化或阵发性心悸，需及时复诊。

常见问题

否。肾上腺肿瘤多数为良性腺瘤，恶性比例约为2%至5%，需通过影像学和病理检查明确性质。

不一定。非功能性小腺瘤可定期复查；功能性肿瘤或怀疑恶性者，通常建议手术切除。

部分会。醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤常引起高血压，需通过激素检测判断肿瘤是否具有分泌功能。

建议挂内分泌科或泌尿外科，先评估激素功能与影像特征，再制定随访或手术方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] National Institutes of Health. Adrenal Incidentaloma. NIH Publication, 2020.