脑卒中常用什么检查

脑卒中的常用检查包括头颅计算机断层扫描、磁共振成像、脑血管超声、计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像，以及心电图和心脏超声等，用于明确卒中类型、病变位置及病因。急性期首先完成头颅计算机断层扫描以排除脑出血。

脑卒中常用检查的分类与作用

1、头颅计算机断层扫描：急性期首选，可在数分钟内区分脑出血与脑梗死。发病后尽早完成，是决定是否进行溶栓治疗的关键依据。平扫可发现早期梗死征象，如大脑中动脉高密度征。

2、磁共振成像：对急性缺血性病灶敏感度高于计算机断层扫描，尤其弥散加权成像可在发病后数分钟显示细胞毒性水肿。适用于计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑卒中的情况，也可评估脑干和小脑病变。

3、脑血管超声：包括经颅多普勒和颈动脉超声，用于评估颅内和颈部血管狭窄、闭塞或侧支循环。适合病情稳定者的病因筛查与随访；急性期躁动或颅骨条件不佳者结果可能受限。

4、计算机断层扫描血管成像与磁共振血管成像：无创显示头颈部血管形态，可发现动脉狭窄、闭塞、动脉瘤或血管畸形。计算机断层扫描血管成像需使用碘对比剂，肾功能不全者需评估风险。

5、心电图与动态心电图：心房颤动是缺血性脑卒中的重要病因。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，建议对缺血性脑卒中患者进行心电图筛查，必要时行24小时或更长程动态心电图监测。

6、心脏超声：经胸或经食管超声用于探查心源性栓子来源，如左心房血栓、卵圆孔未闭、瓣膜病变。青年隐源性卒中患者尤其需要此项检查。

7、实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质。根据国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》，血糖和血脂异常是脑卒中可干预危险因素，急性期需监测血糖以避免高血糖或低血糖加重脑损伤。

8、其他检查：根据病情可选择数字减影血管造影，为有创检查，用于评估血管病变并指导血管内治疗。腰椎穿刺仅用于怀疑蛛网膜下腔出血而计算机断层扫描阴性者。

检查选择的时间节点

急性期在发病后尽快完成头颅计算机断层扫描，通常在到院后25分钟内完成。病情稳定者住院期间完成血管和心脏评估。调整治疗方案前需复查影像学，以评估病灶变化和出血转化。

脑卒中检查需结合发病时间、临床表现和医院条件综合选择，急性期以头颅计算机断层扫描为先，后续根据病因筛查完成血管和心脏评估。出现突发偏瘫、言语不清或意识障碍时，应立即就医，避免因等待检查延误治疗时机。

常见问题

是头颅计算机断层扫描。该检查可在数分钟内区分脑出血与脑梗死，是决定能否溶栓的关键依据，通常在到院后25分钟内完成。

否。急性期需先做头颅计算机断层扫描排除出血，磁共振成像对早期缺血更敏感，但扫描时间长，通常作为补充检查。

是筛查心源性栓子。心房颤动、左心房血栓等心脏病变可导致脑栓塞，心电图和心脏超声有助于明确病因并指导预防复发。

否。脑血管超声主要评估血流和狭窄，不能直接显示脑实质病灶，脑卒中诊断仍需结合头颅计算机断层扫描或磁共振成像。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病影像应用指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2020.