神经根型颈椎病的主要症状是什么

神经根型颈椎病的主要症状是颈肩部疼痛沿神经根走行放射至单侧上肢，并伴有相应皮节区感觉异常、肌力下降或腱反射改变。该病由颈椎间盘退变或骨赘增生压迫神经根所致，症状分布与受压神经根节段高度对应，单侧多见。

1、放射性疼痛：疼痛从颈部或肩胛区起始，沿上臂、前臂向手部放射，呈电击样或烧灼样。颈6神经根受压时疼痛放射至拇指、示指区域；颈7神经根受压时放射至中指；颈8神经根受压时放射至环指、小指。疼痛在颈部后伸、咳嗽或用力排便时加重。

2、感觉异常：受累神经根支配区出现麻木、针刺感或蚁走感。颈6神经根对应前臂外侧及拇指、示指；颈7神经根对应中指；颈8神经根对应前臂内侧及环指、小指。感觉减退区边界较清晰，查体可发现痛觉和触觉阈值升高。

3、肌力下降：颈6神经根受累时肱二头肌肌力减弱；颈7神经根受累时肱三头肌肌力减弱；颈8神经根受累时手内在肌握力下降。肌力评估采用徒手肌力检查法，0至5级分级中，多数患者为4级，即抗部分阻力可完成关节全范围活动。

4、腱反射改变：颈6神经根病变时肱二头肌反射减弱或消失；颈7神经根病变时肱三头肌反射减弱或消失；颈8神经根病变时指屈反射可能减弱。反射改变与肌力下降、感觉异常共同构成神经根受压的定位体征。

5、特殊体征：臂丛牵拉试验阳性，检查者一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部外展90度并反向牵拉，出现放射痛为阳性。椎间孔挤压试验阳性，头后伸并侧屈向患侧，出现上肢放射痛为阳性。两项试验在神经根型颈椎病中的阳性率约为70%至85%，数据来源于《中华骨科杂志》2021年发布的颈椎病诊疗专家共识。

6、病程特征：急性发作期症状持续数天至数周，慢性期表现为间歇性加重。多数患者经保守干预后症状在6至12周内缓解，约30%至40%患者残留轻度感觉异常。若出现进行性肌力下降或大小便功能障碍，需排除脊髓型颈椎病合并存在。

颈肩痛伴单侧上肢放射痛、特定皮节区感觉障碍和腱反射改变是识别神经根型颈椎病的关键线索。症状持续超过2周无缓解，或出现肌力进行性下降，应至骨科或脊柱外科完成颈椎磁共振检查。避免长时间低头，睡眠时选择高度适中的枕头，可减少神经根机械刺激。

常见问题

否。该病多为单侧神经根受压，双手同时麻木需考虑脊髓型颈椎病或周围神经病变，应进一步检查。

否。放射痛沿神经根走行分布至上肢，头部疼痛多与颈源性头痛相关，属于不同机制。

多数不需要。约70%至80%患者经保守干预可缓解，仅出现进行性肌力下降或保守无效时考虑手术。

否。前者以单侧上肢放射痛为主，后者以四肢麻木、踩棉花感和大小便障碍为主，两者可合并存在。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 神经根型颈椎病诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病临床路径. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 王岩, 等. 实用骨科学. 人民军医出版社, 2018.