癌症止疼药都有什么

癌痛治疗药物分为非阿片类、阿片类及辅助镇痛药三大类，具体选用取决于疼痛程度与病因。轻度疼痛多用非甾体抗炎药，中重度疼痛需用阿片类药物，神经病理性疼痛常加用辅助药物。所有药物均须由医生评估后开具，不得自行使用。

癌痛药物的主要分类

1、非阿片类镇痛药：适用于轻度癌痛，代表药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布。此类药物存在封顶效应，即剂量增加到一定程度后镇痛效果不再提升，反而增加肝肾功能与胃肠道损伤风险。世界卫生组织发布的癌痛治疗指南指出，此类药物主要用于轻度疼痛的初始治疗。

2、阿片类镇痛药：适用于中重度癌痛，是癌痛治疗的核心药物。按作用强度分为弱阿片类与强阿片类。弱阿片类包括可待因、曲马多；强阿片类包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。给药途径涵盖口服、透皮贴剂、皮下注射及静脉给药，口服为首选方式。此类药物需在医生指导下按时给药，而非按需给药，以维持稳定血药浓度。

3、辅助镇痛药：用于特定类型的癌痛，尤其是神经病理性疼痛。包括抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林，抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀，以及糖皮质激素如地塞米松。此类药物单独使用时镇痛作用有限，与阿片类药物联用可增强镇痛效果并减少阿片类用量。

关键数据与用药原则

世界卫生组织于1986年提出癌痛三阶梯止痛原则，至今仍是全球癌痛治疗的基础框架。该原则按疼痛程度分层用药：轻度疼痛选用非阿片类药物，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，并可联合辅助药物。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范要求，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节五项原则。

一项发表于学术期刊的研究显示，规范应用三阶梯止痛原则可使约70%至90%的癌痛患者获得满意缓解。这一数据说明，多数癌痛通过合理用药可以得到有效控制。

用药安全提示

阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡、呼吸抑制。便秘通常持续存在，需预防性使用通便药物；恶心、嗜睡多在用药初期出现，数日后可逐渐耐受。呼吸抑制是严重不良反应，需由医生密切监测。非甾体抗炎药长期使用需关注消化道出血与肾功能损害。所有癌痛药物均须凭医生处方获取，剂量调整须在医生指导下进行，不可自行增减或停药。

癌痛药物按疼痛程度分层选用，轻者用非阿片类，中重度用阿片类，神经病理性疼痛加辅助药，全程需医生指导。

常见问题

否。吗啡用于重度癌痛，轻度疼痛可用非阿片类药物，中度疼痛可用弱阿片类药物，具体由医生根据疼痛程度决定。

规范用于癌痛治疗时成瘾风险极低。身体依赖与成瘾是不同概念，按医嘱用药无需过度担心成瘾问题。

否。若疼痛病因得到控制，医生会逐步减量至停用。减量过程需缓慢进行，不可突然停药。

不可以。自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应，剂量调整必须由医生根据病情评估后进行。

常用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药，或阿米替林等抗抑郁药，通常与阿片类药物联合使用以增强效果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国癌症疼痛诊疗规范. 中华医学杂志, 2018.

[4] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识. 中国癌症杂志, 2017.