什么是癌痛及引起癌痛的原因

癌痛是由恶性肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起的疼痛，属于慢性疼痛的一种，需要按规范进行镇痛处理。其成因既可能来自肿瘤直接侵犯，也可能来自手术、放疗、化疗等治疗过程。

癌痛的基本定义与发生比例

1、定义范围：癌痛指肿瘤患者在疾病过程中出现的疼痛，包括肿瘤直接压迫、浸润组织器官引起的疼痛，也包括治疗相关疼痛和合并症所致疼痛。

2、发生比例：据国家癌症中心2022年发布的《癌症疼痛诊疗规范》相关数据，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%至80%，其中约三分之一为中重度疼痛。

3、疼痛性质：可为持续性钝痛、间歇性刺痛、烧灼样痛或电击样痛，性质取决于受累神经与组织类型。

引起癌痛的主要原因

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤生长压迫或浸润骨、神经、内脏包膜等结构，是癌痛最主要的原因。骨转移引起的疼痛在晚期患者中较为常见，表现为局部固定痛，活动后加重。

2、神经病理性疼痛：肿瘤侵犯或压迫神经丛、神经根或脊髓，可引起烧灼感、电击感、麻木样疼痛，这类疼痛对常规镇痛药物反应可能不理想。

3、空腔脏器梗阻：肿瘤导致肠道、胆道、输尿管等空腔脏器梗阻，引起痉挛性绞痛，常伴恶心、呕吐或黄疸等表现。

4、治疗相关疼痛：手术切口痛、放疗后局部组织纤维化、化疗引起的周围神经病变，均属于治疗过程中出现的疼痛。

5、合并症与感染：肿瘤患者免疫力下降，带状疱疹、压疮、深静脉血栓等合并症也可引发疼痛。

6、心理与社会因素：焦虑、抑郁、恐惧可降低疼痛耐受阈值，使疼痛感受加重，但并非疼痛的直接病因。

评估与处理原则

1、评估要求：疼痛程度采用数字评分法，由患者本人描述，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。评估需涵盖部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素。

2、处理原则：按世界卫生组织三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度选用弱阿片类，重度选用强阿片类，具体方案由肿瘤科或疼痛科医师制定。

3、动态调整：病情稳定者按固定间隔给药；疼痛性质或强度变化时，需及时复诊重新评估，不得自行增减药物。

4、非药物配合：放疗可缓解骨转移局部疼痛，神经阻滞可用于部分顽固性疼痛，心理支持有助于降低疼痛感受。

癌痛是肿瘤本身或治疗过程引发的慢性疼痛，成因以肿瘤侵犯骨与神经最为多见。出现疼痛应尽早向肿瘤科或疼痛科医师报告，按规范评估与处理，有助于改善生活质量。

常见问题

否。初诊癌症患者中约四分之一存在疼痛，早期肿瘤也可因压迫或治疗引起疼痛，疼痛程度与分期并不完全对应。

癌痛多为持续性或反复发作，常与肿瘤侵犯骨、神经或内脏有关，且可能随病情变化而加重，需要按规范持续管理。

常表现为烧灼感、电击感、麻木或针刺样疼痛，多因肿瘤压迫或浸润神经所致，常规镇痛药物反应可能有限。

由患者本人描述最为准确，采用数字评分法从0到10分自评，医护人员结合部位、性质与诱因综合判断。

病情稳定者按医嘱定期复诊；疼痛加重、性质改变或出现新发疼痛时，应尽快就诊重新评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解与姑息治疗指南. 世界卫生组织.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤相关疼痛诊疗专家共识. 中华医学杂志.