癌痛怎么回事

癌痛是肿瘤直接侵犯、压迫组织或治疗相关损伤激活痛觉通路所产生的一种慢性疼痛，属于需要规范评估和综合干预的临床问题，而非单纯依靠忍耐即可缓解。疼痛控制是肿瘤全程管理的重要组成部分，规范处理后多数患者的疼痛可以得到明显减轻。

癌痛的主要来源与机制

1、肿瘤直接侵犯：：肿瘤生长压迫神经、骨骼、内脏包膜或软组织，是癌痛最常见的来源，骨转移引起的疼痛在临床上尤为多见。

2、抗肿瘤治疗相关：：手术、放疗、化疗等治疗过程可能损伤神经或组织，由此产生的疼痛可持续数周至数月，部分患者甚至长期存在。

3、神经病理性疼痛：：肿瘤侵犯或压迫神经后，疼痛常表现为烧灼样、电击样或针刺样，普通镇痛药物效果有限，需要联合针对性药物或其他干预手段。

4、其他合并因素：：长期卧床、肌肉萎缩、感染、便秘等也会加重疼痛感受，评估时需一并考虑。

癌痛的评估与规范处理

癌痛评估强调患者主动报告，常用数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，提出三阶梯镇痛原则，该原则至今仍是全球癌痛管理的基础框架。按此原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，并可联合辅助药物。

规范化处理后，癌痛控制效果总体较好。一项发表于《柳叶刀》的全球系统分析显示，约80%的癌痛患者通过规范药物治疗可以获得明显缓解。国内调查数据也提示，癌痛患者中接受规范镇痛治疗的比例仍有提升空间，部分患者因担心成瘾而拒绝用药，实际上在医生指导下使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾风险极低。

需要关注的伴随问题

• 疼痛加重或性质改变，可能提示病情变化，需及时复诊评估。
• 长期疼痛常伴随焦虑、抑郁和睡眠障碍，心理支持与疼痛治疗应同步进行。
• 便秘、恶心等药物相关不良反应需要预防性处理，而非等到出现后再应对。

癌痛需要被认真对待，规范评估和综合治疗可以显著改善患者的生活质量。出现持续疼痛时，应主动向主管医生报告，由专业团队制定个体化方案。

常见问题

不是。癌痛可以通过药物、神经阻滞、放疗等多种方式综合控制，规范治疗后多数患者疼痛可明显减轻，忍耐反而会加重身体负担。

在医生指导下规范使用，成瘾风险极低。癌痛治疗以缓解疼痛为目标，药物剂量和方案由专业医生根据病情调整，不必过度担心。

疼痛是主观感受，只有患者本人最清楚疼痛部位、程度和变化。医生依据患者描述进行评分，才能制定合适的镇痛方案。

应及时联系主管医生复诊，评估疼痛性质是否改变、是否存在新发病灶或药物剂量不足，由医生调整治疗方案，不可自行加药或停药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 孙燕, 于世英. 癌症疼痛治疗学. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗现状调查报告.