晚期癌症的止痛药

晚期癌症的止痛治疗遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，按疼痛程度分层选择药物，多数癌痛可通过规范用药得到有效控制。镇痛方案须由具备麻醉药品处方资质的医师制定，患者及家属不得自行调整剂量或停药。

疼痛评估与分层用药

1、轻度疼痛：数字评分法评分为1至3分，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，注意此类药物存在胃肠道与肝肾毒性，需定期监测肝肾功能与血常规。

2、中度疼痛：评分为4至6分，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非阿片类药物联合使用以增强镇痛效果。

3、重度疼痛：评分为7至10分，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，口服给药为首选途径，无法口服者可考虑透皮贴剂或注射给药。

4、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，按需追加短效阿片类药物，追加剂量通常为基础日用量的百分之十至百分之二十，具体由医师确定。

规范用药的核心要点

1、按时给药：阿片类药物应按规定时间间隔给药，而非疼痛发作时才服用，以维持稳定的血药浓度。

2、个体化剂量：阿片类药物无标准固定剂量，需根据疼痛缓解程度与不良反应逐步滴定，直至疼痛得到控制。

3、不良反应预防：便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多出现在用药初期，通常数日内可耐受。

4、呼吸抑制监测：初用阿片类药物或剂量大幅增加时，需观察呼吸频率与意识状态，出现异常立即联系医师。

5、成瘾风险认识：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而拒绝用药。

循证依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，并在此后持续更新，该原则已被全球多数国家纳入癌痛诊疗规范。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，通过规范化的药物治疗，约百分之七十至百分之九十的癌痛可获得明显缓解。一项发表于《柳叶刀》的全球系统分析显示，中低收入国家约百分之五十的癌症患者存在未得到充分控制的疼痛，提示镇痛不足仍是普遍问题。

需要警惕的情况

疼痛性质突然改变、出现新发部位疼痛或原有药物效果明显下降，可能提示病情变化，需及时复诊评估。阿片类药物属于国家严格管制的麻醉药品，须凭专用处方在指定医疗机构获取，剩余药品不得转让或丢弃至普通垃圾。

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，按阶梯、按时、个体化用药是控制癌痛的基本方法，规范治疗可使多数患者疼痛明显缓解，需在医师指导下坚持用药并定期随访。

常见问题

否。癌痛患者按医嘱规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，不等于成瘾。

是。持续性癌痛需按时给药维持稳定血药浓度，疼痛缓解后是否减量或停药应由医师评估决定，不可自行停用。

否。阿片类药物剂量需医师根据疼痛评分与不良反应滴定调整，自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应。

便秘是常见不良反应且持续存在，应预防性使用缓泻剂，增加膳食纤维与水分摄入，必要时由医师调整通便方案。

应及时复诊，由医师重新评估疼痛性质与程度，调整药物种类、剂量或给药途径，必要时联合辅助镇痛药物。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[3] 孙燕, 于世英. 癌症疼痛治疗学. 人民卫生出版社

[4] Knaul FM, et al. Alleviating the access abyss in palliative care and pain relief. The Lancet, 2018