癌症晚期患者吃什么止疼药

癌症晚期患者的疼痛用药必须由医生根据疼痛程度、疼痛类型和身体情况开具处方，不能自行购买或调整。阿片类药物是中重度癌痛的核心治疗药物，须在医疗机构规范管理下使用。

癌痛用药的基本原则

1、按阶梯给药：轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织三阶梯止痛原则自1986年发布以来，一直是全球癌痛治疗的基础框架。

2、按时给药而非按需给药：止痛药应按照规定时间间隔规律服用，而非等到疼痛剧烈时才服用。按时给药的目的是将疼痛持续控制在可耐受范围内，避免疼痛反复发作导致剂量不断攀升。

3、个体化剂量：阿片类药物不存在固定标准剂量，需要根据患者疼痛缓解程度和不良反应逐步调整，直至疼痛得到有效控制且不良反应可耐受。

4、关注给药途径：口服是首选途径，无法口服者可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药等方式，具体由医生评估决定。

常见药物类别

1、非阿片类镇痛药：适用于轻度疼痛，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。这类药物存在封顶效应，即超过一定剂量后止痛效果不再增加，反而可能增加肝肾功能损害风险。国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，非甾体抗炎药长期使用需监测消化道和肾脏不良反应。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，如可待因、曲马多等。这类药物同样需要在医生指导下使用，部分患者可能因疗效不足需要升级为强阿片类药物。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。此类药物属于国家特殊管理药品，必须凭处方在指定医疗机构获取，严禁自行购买或使用来源不明的药物。

需要警惕的问题

1、不良反应管理：阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡等。便秘通常持续存在，需要预防性使用通便药物；恶心多在用药初期出现，部分患者可逐渐耐受。

2、呼吸抑制风险：阿片类药物过量可能导致呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、意识模糊等。出现此类情况须立即就医。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会发布的专家共识强调，规范使用阿片类药物的呼吸抑制风险可控，但需密切监测。

3、不应自行停药或换药：突然停用阿片类药物可能导致戒断症状，调整方案须在医生指导下进行。

4、疼痛评估要准确：患者及家属应如实向医生描述疼痛部位、性质、程度及变化规律，帮助医生制定合理方案。疼痛评分可采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。

癌痛治疗的目标是将疼痛控制在患者可耐受的轻度水平，保障基本生活质量和尊严。用药方案须由具有处方权的医生根据具体病情制定，任何药物调整都应在医疗团队指导下完成。患者及家属不应自行购买、储存或使用来源不明的止痛药物。

常见问题

否。中重度癌痛常用的阿片类药物属于国家特殊管理药品，必须凭医生处方在指定医疗机构获取，自行购买和使用属于违规行为，且存在用药安全风险。

否。癌痛治疗主张按时给药，即按照规定时间间隔规律服药，使疼痛持续控制在可耐受范围，而非等到疼痛剧烈时才服用。具体间隔由医生根据药物种类确定。

在医生规范使用下，癌痛患者对阿片类药物产生成瘾的概率极低。身体依赖是正常药理现象，不等于成瘾。突然停药可能出现戒断症状，调整须遵医嘱。

应及时向主管医生反馈疼痛变化，医生会重新评估疼痛程度和药物方案，可能调整剂量、更换药物或改变给药途径。不应自行加量或换药。

需关注便秘、恶心、嗜睡等不良反应，便秘通常需预防性用药。出现呼吸变慢、意识模糊等情况须立即就医。所有调整应在医生指导下完成。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 阿片类药物不良反应防治专家共识

[4] 中华人民共和国国务院. 麻醉药品和精神药品管理条例