怎么缓解癌症晚期疼痛

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗可以得到有效缓解，核心手段是遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，由肿瘤科或疼痛科医生制定个体化方案，多数患者的疼痛评分可降至3分以下。

疼痛评估是缓解的第一步

1、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，患者需主动向医护人员报告评分。

2、评估频率：疼痛稳定者每天评估1次；调整药物剂量期间需每4小时评估1次，并记录爆发痛次数。

3、评估内容：除评分外，还需描述疼痛性质，如钝痛、刺痛、烧灼痛，以及疼痛部位是否固定，这决定后续用药选择。

药物镇痛是主要手段

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，但需监测胃肠道和肾功能，连续使用一般不超过7天。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因，常与非甾体抗炎药联合使用，以降低单药剂量。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，口服为首选给药途径，无法口服者可用透皮贴剂或皮下注射。

4、给药原则：按时给药而非按需给药，即固定时间间隔用药，如每12小时一次缓释片，而非等到疼痛剧烈时才用。

5、爆发痛处理：在按时给药基础上，预留即释型阿片类药物作为解救剂量，通常为日总量的10%至15%，单次使用后观察1小时效果。

非药物手段可协同增效

1、放射治疗：对骨转移引起的局部疼痛，姑息性放疗可使约60%至80%的患者疼痛减轻，起效时间通常为放疗后1至2周。

2、神经阻滞：对胰腺癌、腹膜后肿瘤等引起的顽固性内脏痛，可在超声或CT引导下进行腹腔神经丛阻滞，有效率达70%至90%。

3、心理干预：认知行为疗法和放松训练可降低疼痛相关的焦虑，间接提高痛阈，每周进行2至3次，每次30分钟。

4、物理措施：对骨转移稳定部位可进行冷敷或轻柔按摩，每次不超过20分钟，避免对放疗区域和血小板低下者实施。

需要警惕的问题

1、便秘：阿片类药物引起的便秘发生率超过80%，需预防性使用缓泻剂，如乳果糖，从用药第一天开始。

2、恶心：约30%至40%的患者在用药初期出现恶心，通常1至2周内耐受，严重者可短期使用止吐药。

3、呼吸抑制：阿片类药物最严重的不良反应，但按时给药模式下发生率低于1%，需由医生调整剂量，不可自行加量。

4、成瘾恐惧：癌症疼痛患者按规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于0.1%，疼痛未控制时不应因担心成瘾而拒绝用药。

根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，我国癌症疼痛总体发生率约为50%，其中晚期患者疼痛发生率可达60%至80%，但接受规范镇痛治疗后，80%至90%的疼痛可获得满意缓解。

癌症晚期疼痛应通过规范评估、按时给药和必要的有创干预来缓解，多数患者能获得明显改善。疼痛加重或出现新发疼痛时，需及时联系肿瘤科或疼痛科医生调整方案，不可自行增减药物。

常见问题

是。中度以上疼痛通常需要阿片类药物，轻度疼痛可先用非甾体抗炎药，但需由医生评估后决定。

否。癌症疼痛患者按规范按时给药，成瘾发生率低于0.1%，不应因担心成瘾而忍受疼痛。

否。需在医生指导下逐渐减量，突然停药可能引起戒断反应和疼痛反弹。

是。对骨转移等局部疼痛，姑息性放疗可使60%至80%的患者疼痛减轻，通常1至2周起效。

评分达到7分及以上，或出现新发剧烈疼痛、肢体麻木无力时，需立即联系医生处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）解读. 中国肿瘤临床, 2019.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.