癌症晚期止痛药

癌症晚期疼痛通过规范使用镇痛药物，多数可获得有效缓解。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则明确指出，按疼痛程度分层选药可使约80%至90%的癌痛得到控制。止痛治疗的核心目标是减轻痛苦、改善睡眠与日常活动能力，而非追求疼痛完全消失。

癌症晚期疼痛为什么需要规范用药

1、疼痛发生率：据世界卫生组织2020年发布的癌症疼痛管理相关资料，晚期癌症患者中疼痛发生率约为60%至80%，其中中度至重度疼痛占多数。疼痛未控制会直接影响进食、睡眠和情绪。

2、三阶梯原则：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。该原则由世界卫生组织于1986年提出，至今仍是全球癌痛治疗的基础框架。

3、按时给药：镇痛药物需按固定时间间隔给予，而非疼痛剧烈时才使用。按时给药可维持血药浓度稳定，减少疼痛反复。

4、个体化剂量：阿片类药物无固定标准剂量，需根据疼痛评分和耐受情况逐步调整。调整期间应增加评估频次，由医生完成剂量滴定。

5、不良反应监测：便秘、恶心、嗜睡是常见不良反应。便秘通常持续存在，需预防性处理；恶心多在用药初期出现，可逐渐耐受。

患者与家属需要配合的事项

• 记录疼痛评分：使用0至10分数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。每日记录3次，就诊时提供给医生。
• 记录爆发痛次数：爆发痛指基础疼痛控制稳定时出现的突发剧痛。记录每周发作次数与缓解方式，有助于医生调整基础用药方案。
• 不自行增减剂量：剂量调整需由医生根据疼痛评分、肝肾功能和不良反应综合判断。自行加量可能增加呼吸抑制风险，自行减量可能导致疼痛失控。
• 关注给药途径：口服为首选途径。无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，具体途径由医生评估决定。

常见认识误区

1、成瘾担忧：据中国临床肿瘤学会2022年发布的癌症疼痛诊疗指南，规范使用阿片类药物治疗癌痛时，成瘾发生率低于千分之一。成瘾指心理依赖和强迫性觅药行为，与躯体依赖不同。

2、疼痛应忍耐：长期疼痛会导致焦虑、抑郁、免疫力下降。疼痛本身即可影响抗肿瘤治疗耐受性，控制疼痛是治疗的重要组成部分。

3、哌替啶使用：哌替啶代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，长期使用可能诱发震颤、抽搐。目前癌痛治疗不推荐哌替啶作为首选药物。

癌痛治疗需遵循分层选药、按时给药、个体化调整的原则，规范用药可使多数患者疼痛得到缓解，成瘾风险在规范使用下极低。

常见问题

否。规范使用阿片类药物治疗癌痛时，成瘾发生率低于千分之一。躯体依赖不等于成瘾，停药需逐渐减量。

否。按时给药是癌痛治疗的基本原则，疼痛出现前即按固定间隔给药，可维持血药浓度稳定，减少疼痛反复。

否。剂量调整需由医生根据疼痛评分、肝肾功能和不良反应综合判断。自行加量可能增加呼吸抑制等风险。

便秘是阿片类药物常见不良反应，通常持续存在。需预防性使用通便药物，增加膳食纤维和水分摄入，具体方案由医生制定。

使用0至10分数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。每日记录3次，同时记录爆发痛次数和缓解方式，就诊时提供给医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理相关资料. 2020

[2] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南. 2022

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018