晚期癌症止痛药有哪些

晚期癌症疼痛治疗以口服缓释阿片类药物为基石，常用药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼及氢可酮等，需由具备麻醉药品处方资质的医师根据疼痛评分、肝肾功能及既往用药史进行个体化选择，任何自行调整剂量或更换药物的行为均可能带来严重风险。

一、晚期癌症止痛药物的主要类别

1、强阿片类药物：此类药物是中重度癌痛的核心用药。吗啡即释片常用于剂量滴定，吗啡缓释片与羟考酮缓释片用于维持治疗；芬太尼透皮贴剂适用于无法口服或吞咽困难者，但需注意其起效较慢，不适用于急性疼痛的快速控制。

2、弱阿片类药物：可待因、曲马多等曾用于中度疼痛，但世界卫生组织在2018年更新的癌痛治疗指南中已不再强调“三阶梯”中弱阿片类的独立地位，原因在于其镇痛效果有限且存在封顶效应，对于评分达到中重度的癌痛，直接使用强阿片类药物更为合理。

3、辅助镇痛药物：此类药物本身不直接镇痛，但可增强阿片类效果或针对特定疼痛机制。例如，骨转移疼痛可使用非甾体抗炎药联合阿片类；神经病理性疼痛可加用加巴喷丁或普瑞巴林；伴有抑郁或焦虑状态者，小剂量抗抑郁药可能有助于改善整体疼痛体验。

二、药物选择需遵循的核心原则

1、按疼痛强度分级：数字评分法1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。轻度疼痛可考虑非阿片类，中重度疼痛应起始或转换为强阿片类药物。

2、按时给药而非按需：缓释制剂需固定间隔给药，例如每12小时一次，以维持稳定血药浓度。爆发痛时另备即释制剂进行解救，解救剂量通常为每日总剂量的10%至15%。

3、个体化滴定：阿片类药物无标准剂量，需从低剂量起始，根据疼痛缓解程度和不良反应逐步调整。一项纳入超过2000例晚期癌症患者的队列研究显示，约70%的患者在规范滴定后疼痛评分可降至3分以下。

4、关注不良反应：便秘几乎见于所有使用阿片类药物的患者，需预防性使用缓泻剂；恶心通常在用药初期出现，多数在1至2周内耐受；呼吸抑制是严重但相对少见的不良反应，需监测意识状态和呼吸频率。

三、患者及照护者需留意的操作要点

1、规范储存：阿片类药物应存放于加锁容器中，避免儿童误取，剩余药物不可随意丢弃或转赠他人。

2、记录用药日志：包括给药时间、剂量、疼痛评分变化及不良反应，复诊时提供给医师作为调整依据。

3、不可自行停药：长期使用阿片类药物后突然停药可诱发戒断症状，需在医师指导下逐步减量。

4、及时报告异常：出现嗜睡、呼吸变慢、瞳孔缩小等表现时，需立即就医。

四、权威依据

世界卫生组织2018年发布的《成人和青少年癌痛药物与放射治疗管理指南》明确指出，口服吗啡应作为中重度癌痛的首选药物之一，并推荐将疼痛评估纳入常规生命体征监测。该指南同时强调，阿片类药物的可及性不足仍是全球癌痛管理的核心障碍。

癌痛治疗需以缓释阿片类药物为核心，结合辅助药物与规范滴定，在医师监督下按时给药并动态调整，方能实现安全有效的疼痛控制。

常见问题

否。吗啡、羟考酮、芬太尼等均属于麻醉药品，须凭具有麻醉药品处方权的医师开具专用处方，在指定医疗机构或药店获取，自行购买或通过网络渠道获取均属违法行为，且存在极大安全隐患。

在规范医疗使用下，阿片类药物成瘾发生率极低。国际疼痛研究协会指出，癌痛患者按医嘱使用阿片类药物，出现心理依赖的比例不足1%，主要风险在于药物滥用而非医疗使用本身。

不一定。疼痛加重可能源于疾病进展，也可能与药物耐受、给药间隔不合理或新发疼痛机制有关。需由医师重新评估疼痛性质与评分，调整剂量或联合辅助药物，而非自行增加剂量。

否。芬太尼透皮贴剂通过特殊控释膜持续释放药物，剪开使用会破坏释药结构，导致药物快速释放甚至过量。应整片贴于平整、无毛、无破损皮肤，并每72小时更换一次。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 成人和青少年癌痛药物与放射治疗管理指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 国际疼痛研究协会. 癌痛管理核心原则. 2019.